Alcoholismo

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Alcoholismo
Clasificación y recursos externos

"Rey Alcohol y su primer ministro" c. 1820
ICD - 10 F 10 0.2
CIE - 9 303
MedlinePlus 000944
MeSH D000437

El alcoholismo es un término amplio para los problemas con el alcohol , y se utiliza generalmente para referirse compulsivo e incontrolado consumo de bebidas alcohólicas , por lo general, en detrimento de la salud del bebedor, las relaciones personales y la posición social. Es médicamente considerada una enfermedad , específicamente una enfermedad adictiva, y en psiquiatría varios otros términos se usan, en concreto " abuso de alcohol "y" dependencia del alcohol ", que tienen definiciones ligeramente diferentes. [1] En 1979, un experto de la Organización Mundial comité desalentado el uso de "alcoholismo" en la medicina, prefiriendo la categoría de "síndrome de dependencia del alcohol". [2] En los siglos 19 y 20, la dependencia del alcohol en general se llamaba dipsomanía , pero ese término ahora tiene un significado mucho más específico. [ 3] Las personas que sufren de alcoholismo a menudo son llamados "alcohólicos". Muchos otros términos, algunos de ellos insultos o informal , se han utilizado a lo largo de la historia. La Organización Mundial de la Salud estima que hay 140 millones de personas que sufren de alcoholismo en todo el mundo. [4] [5]

La American Medical Association respalda una clasificación dual de alcoholismo para incluir componentes tanto físicos como mentales. [6] Los mecanismos biológicos que causan el alcoholismo no se conocen bien. Entorno social , estrés , [7] la salud mental , los antecedentes familiares , la edad, el grupo étnico y el género influyen en el riesgo de la enfermedad. [8] [9] consumo significativo de alcohol produce cambios en la estructura del cerebro y la química, aunque algunos cambios se producen con un uso mínimo de alcohol en un período de corto plazo, tales como la tolerancia y la dependencia física . Estos cambios mantener a la persona con incapacidad alcoholismo compulsivo para dejar de beber y dar lugar a síndrome de abstinencia del alcohol , si la persona se detiene. [10] El alcohol daña casi todos los órganos del cuerpo, incluyendo el cerebro. Los efectos tóxicos acumulativos de abuso crónico de alcohol puede causar problemas médicos y psiquiátricos. [11]

Identificar el alcoholismo es difícil para el individuo afectado por el estigma social asociado a la enfermedad que causa que las personas con alcoholismo para evitar el diagnóstico y el tratamiento por temor a la vergüenza o las consecuencias sociales. Las respuestas de evaluación a un grupo de interrogatorio estandarizado es un método común para el diagnóstico de alcoholismo. Estos pueden ser usados ??para identificar los patrones de consumo nocivo, como el alcoholismo. [12] En general, los problemas con el alcohol alcoholismo se considera cuando la persona continúa bebiendo a pesar de experimentar problemas sociales o de salud causados ??por la bebida. [13]

El tratamiento del alcoholismo consta de varios pasos. Debido a los problemas de salud que pueden ser causados ??por la abstinencia, desintoxicación de alcohol es cuidadosamente controlada y puede incluir medicamentos como las benzodiazepinas , como el diazepam (Valium). [14] Las personas con alcoholismo también a veces tienen otras adicciones, como la adicción a las benzodiacepinas, que pueden complicar este paso. [15] Después de la desintoxicación, apoyo como la terapia de grupo o los grupos de autoayuda se usan para ayudar a la persona a permanecer sobrios. [16] [17] Thombs (1999) establece de acuerdo con el comportamiento alcoholismo ciencias se describe como un "El comportamiento inadaptado". Él explica que esto no debe ser confundido con el "mal comportamiento". Los científicos del comportamiento explicar que los adictos tienen un patrón de comportamiento que pueden conducir a consecuencias destructivas para ellos mismos, sus familias y la sociedad. Esto no significa que los adictos a la etiqueta como mala o irresponsable. [18] En comparación con los hombres, las mujeres son más sensibles a los efectos nocivos físicos del alcohol, los efectos cerebrales y mentales. [19]

Los signos y síntomas

Mal uso a largo plazo

Algunos de los posibles efectos a largo plazo de etanol que un individuo puede desarrollar. Además, en las mujeres embarazadas, el alcohol puede causar el síndrome de alcoholismo fetal .

El alcoholismo se caracteriza por un aumento de la tolerancia y de dependencia física en alcohol, afectando a la capacidad de un individuo para controlar el consumo de alcohol de forma segura. Estas características se cree que juegan un papel en impedir un alcohólico capacidad de dejar de beber. [10] El alcoholismo puede tener efectos adversos en la salud mental, causando trastornos psiquiátricos y el aumento del riesgo de suicidio. El inicio de la depresión es un síntoma común. [20] [21]

Físico

A largo plazo el abuso de alcohol puede causar una serie de síntomas físicos, incluyendo la cirrosis del hígado, pancreatitis , epilepsia , polineuropatía , demencia alcohólica , enfermedad cardiaca, deficiencias nutricionales, úlceras pépticas [22] y la disfunción sexual , y, finalmente, puede ser fatal. Otros efectos físicos incluyen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular , mala absorción , enfermedad hepática alcohólica , y el cáncer . El daño al sistema nervioso central y sistema nervioso periférico puede ocurrir por el consumo de alcohol sostenida. [23] [24] Una amplia gama de defectos inmunológicos pueden resultar y puede haber una fragilidad esquelética generalizada, además de una tendencia reconocida a una lesión accidental, resultando una propensión a las fracturas óseas. [25]

Las mujeres desarrollan complicaciones a largo plazo de la dependencia del alcohol más rápidamente que los hombres. Además, las mujeres tienen una tasa de mortalidad más alta de alcoholismo que los hombres. [26] Ejemplos de complicaciones a largo plazo incluyen el cerebro, el corazón y daño en el hígado [27] y un aumento del riesgo de cáncer de mama . Además, el consumo excesivo con el tiempo se ha encontrado que tienen un efecto negativo en el funcionamiento reproductivo en mujeres. Esto se traduce en disfunción reproductiva tales como la anovulación , disminución de la masa ovárica, problemas o irregularidades en el ciclo menstrual , ya principios de la menopausia . [26] alcohólica cetoacidosis puede ocurrir en personas que abusan crónicamente alcohol y tienen una historia reciente de consumo excesivo de alcohol . [28] [29]

A pesar de que el alcoholismo pueden aumentar el riesgo de cáncer de hígado, los estudios han demostrado que un consumo moderado de alcohol (1 porción / día para las mujeres y 2 porciones / día para los hombres) no afecta a la diabetes de tipo II en gran medida.

Psiquiátrico

A largo plazo el uso indebido de alcohol puede causar una amplia gama de problemas de salud mental. Severas cognitivas problemas son comunes;. aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos de demencia están relacionados con el consumo de alcohol, por lo que es la segunda causa de demencia [30] Consumo excesivo de alcohol causa daño a la función cerebral y la salud psicológica puede ser cada vez más afectados con el tiempo. [31]

Las habilidades sociales son significativamente afectada en las personas que sufren de alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente la corteza prefrontal área del cerebro. Las habilidades sociales que se vean afectados por el abuso del alcohol incluyen alteraciones en la percepción de las emociones faciales, problemas de prosodia percepción y teoría de la mente ; déficits. la capacidad de comprender el humor también está afectada en los alcohólicos [32]

Los trastornos psiquiátricos son comunes en los alcohólicos, con hasta un 25 por ciento sufre graves trastornos psiquiátricos. Los síntomas psiquiátricos más prevalentes son la ansiedad y la depresión trastornos. Los síntomas psiquiátricos suelen empeorar inicialmente durante la abstinencia de alcohol, pero generalmente mejoran o desaparecen con la abstinencia continuada. [33] La psicosis , confusión , y el síndrome orgánico cerebral puede ser causada por el abuso de alcohol, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo, como la esquizofrenia . [34] Pánico trastorno puede desarrollar o empeorar como resultado directo del abuso de alcohol a largo plazo. [35] [36]

La co-ocurrencia de trastorno depresivo mayor y el alcoholismo está bien documentada. [37] [38] [39] Entre las personas con comorbilidad ocurrencias, una distinción se hace comúnmente entre los episodios depresivos que remitir con la abstinencia de alcohol ("inducido por sustancias"), y los episodios depresivos que son primarios y no remiten con la abstinencia ("independientes" episodios). [40] [41] [42] El uso adicional de otras drogas puede aumentar el riesgo de depresión. [43]

Trastornos psiquiátricos variar en función del género. Las mujeres que tienen trastornos por consumo de alcohol suele tener un diagnóstico co-ocurrentes psiquiátricos tales como la depresión, la ansiedad, el trastorno de pánico, bulimia , trastorno postraumático por estrés (PTSD), o trastorno de la personalidad borderline . Los hombres con trastornos por consumo de alcohol más a menudo tienen un diagnóstico concurrente de narcisista o trastorno de la personalidad antisocial , trastorno bipolar , esquizofrenia, trastornos de impulsos o trastorno por déficit de atención / hiperactividad . [44] Las mujeres que sufren de alcoholismo tienen mayor probabilidad de tener una historia de la física o asalto sexual, el abuso y la violencia doméstica que las de la población general, [44] lo cual puede llevar al aumento de los casos de trastornos psiquiátricos y una mayor dependencia de alcohol.

Efectos sociales

Los problemas sociales derivados del alcoholismo son graves, producidas por los cambios patológicos en el cerebro y los efectos intoxicantes del alcohol. [30] [45] El abuso de alcohol se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos, incluido el abuso infantil , la violencia doméstica , violación , robo y asalto . [46] El alcoholismo se asocia con la pérdida del empleo , [47] lo cual puede llevar a problemas financieros. Beber en momentos inapropiados, y el comportamiento causado por el juicio reducido, puede llevar a consecuencias legales, tales como los cargos penales por conducir ebrio [48] o alteración del orden público, o sanciones civiles por extracontractual comportamiento, y puede dar lugar a una condena penal.

Un alcohólico de comportamiento y mentales discapacidad, en estado de ebriedad, puede afectar profundamente los rodea y llevar al aislamiento de la familia y amigos. Este aislamiento puede llevar a conflictos conyugales y divorcios , o contribuyen a la violencia doméstica . El alcoholismo también puede conducir a la negligencia infantil , con el consiguiente daño duradero para el desarrollo emocional de los hijos de alcohólicos. [49] Por esta razón, los niños de padres alcohólicos pueden desarrollar una serie de problemas emocionales. Por ejemplo, pueden tener miedo de sus padres, a causa de sus conductas estado de ánimo inestables. Además, pueden desarrollar gran cantidad de vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo. Como resultado de esta deficiencia, se desarrollan miserables auto-imágenes, que pueden conducir a la depresión. [50]

Abstinencia de alcohol

Igual que las sustancias similares con un mecanismo sedante-hipnótico, como los barbitúricos y las benzodiazepinas , el retiro de la dependencia del alcohol puede ser fatal si no se gestionan adecuadamente. [45] [51] principal efecto del alcohol es el aumento de la estimulación del receptor GABA , la promoción del sistema nervioso central depresión. Con el consumo repetido de alcohol pesado, estos receptores son insensibilizados y reducidos en número, lo que resulta en la tolerancia y la dependencia física . Cuando el consumo de alcohol se detiene demasiado bruscamente, el sistema nervioso de la persona padece incontrolada sinapsis disparo. Esto puede resultar en síntomas como ansiedad , potencialmente mortales convulsiones , delirium tremens , alucinaciones, temblores y posible insuficiencia cardíaca . [52] [53] Otros sistemas de neurotransmisores también están involucrados, especialmente la dopamina , NMDA y glutamato . [10] [54]

Graves síntomas de abstinencia agudos tales como delirio tremens y convulsiones ocurren raramente después de 1 semana después del cese de alcohol. La fase aguda de abstinencia puede ser definido como el comprendido entre una a tres semanas. En el período de 3 a 6 semanas después de la cesación aumento de la ansiedad, la depresión y los trastornos del sueño es común, [55] la fatiga y la tensión pueden persistir hasta por 5 semanas como parte del síndrome de abstinencia post-agudo , aproximadamente una cuarta parte de los alcohólicos experiencia de ansiedad y depresión durante un máximo de 2 años. Estos síntomas de abstinencia post-agudo también se han demostrado en modelos animales de la dependencia del alcohol y la retirada. [56] Un efecto kindling también se produce en alcohólicos que cada síndrome de abstinencia posterior es más grave que el episodio anterior retirada; esto es debido a que se producen neuroadaptaciones como consecuencia de períodos de abstinencia seguido por re-exposición al alcohol. Las personas que han tenido múltiples episodios de abstinencia son más propensos a desarrollar crisis convulsivas y experimentar más ansiedad severa durante la abstinencia de alcohol que las personas dependientes del alcohol sin antecedentes de anteriores episodios de abstinencia de alcohol. El efecto kindling conduce a la persistencia de los cambios funcionales en el cerebro de los circuitos neuronales, así como para la expresión de genes . [57] Kindling también resulta en síntomas psicológicos de la abstinencia de alcohol cada vez más intensa. [55]

Causas

Una mezcla compleja de factores genéticos y ambientales influye en el riesgo de desarrollo del alcoholismo. [58] Los genes que influyen en el metabolismo del alcohol también influyen en el riesgo de alcoholismo, y puede ser indicada por una historia familiar de alcoholismo. [59] Un artículo ha encontrado que el consumo de alcohol a una edad temprana pueden influir en la expresión de genes que aumentan el riesgo de dependencia del alcohol. [60] Las personas que tienen una predisposición genética al alcoholismo también son más propensos a empezar a consumir alcohol a una edad más temprana que el promedio. [61 ]

Además, una menor edad de inicio de la bebida se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de alcoholismo, [61] y alrededor de 40 por ciento de los alcohólicos beber excesivamente por su adolescencia tardía. No está del todo claro si esta asociación es causal, y algunos investigadores han sabido estar en desacuerdo con esta opinión. [62] Una concentración de testosterona elevada durante el embarazo puede ser un factor de riesgo para el desarrollo posterior de la dependencia del alcohol. [63]

Trauma grave de la infancia también está asociada con un aumento general en el riesgo de dependencia de drogas. [58] La falta de apoyo de pares y la familia se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo. [58] Genética y la adolescencia se asocian con un aumento de la sensibilidad a la efectos neurotóxicos del abuso crónico de alcohol. Cortical degeneración debido a los efectos neurotóxicos aumenta el comportamiento impulsivo, lo que puede contribuir al desarrollo, la persistencia y gravedad de los trastornos por consumo de alcohol. Hay pruebas de que con la abstinencia, hay una inversión de al menos una parte del alcohol indujo daño del sistema nervioso central. [64]

La variación genética

Las diferencias genéticas existentes entre los diferentes grupos raciales que afectan el riesgo de desarrollar dependencia del alcohol. Por ejemplo, hay diferencias entre África, Asia Oriental y grupos indo-raciales en la forma en que metabolizan el alcohol. Estos factores genéticos se cree que, en parte, explicar las diferentes tasas de dependencia del alcohol entre los grupos raciales. [65] [66] El alcohol deshidrogenasa ADH1 alelo B * 3 provoca un metabolismo más rápido de alcohol. El alelo B * 3 ADH1 sólo se encuentra en personas de ascendencia africana y ciertas tribus nativas americanas. Los afroamericanos y los nativos americanos con este alelo tienen un menor riesgo de desarrollar alcoholismo. [67] americanos nativos , sin embargo, tienen una tasa significativamente más alta de alcoholismo que la media;., no está claro por qué este es el caso [68] Otros factores de riesgo tales como culturales efectos ambientales por ejemplo, trauma se han propuesto para explicar las altas tasas de alcoholismo entre los indígenas en comparación con los niveles de alcoholismo en los caucásicos. [69] [70]

Fisiopatología

Efecto de alcohol primario es el aumento de la estimulación de la del receptor GABA A , la promoción del sistema nervioso central depresión. Con el consumo repetido de alcohol pesado, estos receptores son insensibilizados y reducidos en número, lo que resulta en la tolerancia y la dependencia física . [52] La cantidad de alcohol que puede ser biológicamente procesado y sus efectos difieren entre sexos. Dosis iguales de alcohol consumido por los hombres y las mujeres en general, a que las mujeres tienen mayores concentraciones de alcohol en sangre (BAC). [44] Esto se puede atribuir a varias razones, la principal es que las mujeres tienen menos agua corporal que los hombres. [ cita requerida ] Una determinada cantidad de alcohol, por lo tanto, se vuelve más altamente concentrada en el cuerpo de una mujer. Una determinada cantidad de alcohol causa una mayor intoxicación de las mujeres debido a la liberación de la hormona diferente en comparación con los hombres. [27]

Diagnóstico

Terminología

Mal uso, consumo problemático, el abuso y el uso intensivo se refieren al uso indebido de alcohol que puede causar daño físico, social, moral o al bebedor. [71] El consumo moderado se define por las Guías Alimentarias para los Estadounidenses como no más de dos bebidas alcohólicas al día para los hombres y no más de una bebida alcohólica al día para las mujeres. [72] Algunos bebedores puede beber más de 600 ml de alcohol al día durante un período de consumo excesivo de alcohol. [73]

El término "alcoholismo" es comúnmente utilizado, pero define mal. La OMS pide alcoholismo ", un término de uso de larga tradición y significado variable", y el uso del término fue desfavorecido por un Comité de Expertos de la OMS 1979. El Libro Grande (de Alcohólicos Anónimos ), establece que una vez que una persona es alcohólica, son siempre un alcohólico, pero no define lo que se entiende por el término "alcohólico" en este contexto. En 1960, Bill W. , cofundador de Alcohólicos Anónimos (AA), dijo:

Nunca hemos llamado alcoholismo una enfermedad , ya que, técnicamente hablando, no es una entidad nosológica. Por ejemplo, no existe algo tal como la enfermedad cardíaca . En su lugar hay muchas enfermedades del corazón separadas, o combinaciones de ellos. Es algo así como que el alcoholismo. Por lo tanto, no ha querido entrar mal en la profesión médica por alcoholismo pronunciando una entidad nosológica. Por lo tanto, siempre lo llamó un enfermedad o una enfermedad , un término mucho más seguro para nosotros a usar. [74]

En contextos profesionales y de investigación, el término "alcoholismo" a veces abarca tanto el abuso de alcohol y dependencia del alcohol, [75] y, a veces se considera equivalente a la dependencia del alcohol. Talbot (1989) observa que el alcoholismo en el modelo clásico de la enfermedad sigue un curso progresivo: Si una persona continúa bebiendo, su condición puede empeorar. Esto dará lugar a consecuencias nocivas en su vida, física, mental, emocional y social. [76]

Johnson (1980) explora la evolución de la respuesta emocional del adicto al alcohol. Se ve esto en cuatro fases. Los dos primeros se consideran "normales" de beber y los dos últimos son vistos como "típico" de beber alcohol. [77] [78] Johnson cuatro fases consisten en:

  1. Aprender el cambio de humor. Una persona se introduce en alcohol (en algunas culturas esto puede ocurrir a una edad relativamente joven), y la persona que disfruta de la sensación de felicidad que produce. En esta etapa no hay ningún costo emocional.
  2. Buscando el cambio de humor. Una persona va a beber para recuperar esa sensación de euforia que siente en fase 1; la potable aumentará como intoxicación más se requiere para lograr el mismo efecto. De nuevo en esta etapa, no hay consecuencias significativas.
  3. En la tercera etapa hay consecuencias físicas y sociales, es decir, las resacas, los problemas familiares, problemas laborales, etc Una persona continúa bebiendo en exceso, sin tener en cuenta los problemas.
  4. La cuarta etapa puede ser perjudicial, como Johnson lo cita como un riesgo de muerte prematura. Como una persona que ahora bebe para sentirse normal, bloquean los sentimientos de culpa abrumador, el remordimiento, la ansiedad y la vergüenza que experimentan cuando están sobrios. [79]

Otros teóricos, como Milam y Ketcham (1983) se centran en el deterioro físico de alcohol. Ellos describen el proceso en tres etapas:

  1. Etapa de adaptación - La persona no experimenta síntomas negativos, y creen que tienen la capacidad de tomar alcohol. Los cambios fisiológicos se están produciendo con el aumento de la tolerancia, pero esto no será perceptible para el bebedor u otros.
  2. Depende del estadio - En esta etapa, los síntomas de construir poco a poco. Síntomas de la resaca se pueden confundir con los síntomas de abstinencia. Muchos adictos mantienen su consumo para evitar el mal de retiro, beber pequeñas cantidades con frecuencia. Ellos tratarán de ocultar su problema de otros, y se evitará la intoxicación grave.
  3. Deterioro etapa - Varios órganos se dañan debido a beber a largo plazo. El tratamiento médico será requerido, de lo contrario los cambios patológicos que causan la muerte.

En la psicología y la psiquiatría, el DSM es el estándar global más común, mientras que en la medicina, la norma es la CIE. Los términos que recomiendan son similares pero no idénticos.

Organización Término preferido (s) Definición
APA 's DSM-IV " alcohol "y" dependencia del alcohol "
  • abuso de alcohol = repetido uso a pesar de consecuencias adversas recurrentes. [80]
  • dependencia de alcohol = abuso de alcohol combinado con la tolerancia , abstinencia , y una unidad incontrolable de beber. [80]

El término "alcoholismo" se dividió en "abuso de alcohol" y "dependencia del alcohol" en 1980 de DSM-III, y en 1987 el DSM-III-R síntomas conductuales fueron trasladados de "abuso" y "dependencia". [1] Ha sido sugirió que el DSM-V abuso de alcohol y dependencia del alcohol fusión en una nueva entrada única, [81] llamado "alcohol de uso de desorden". [82]

OMS 's ICD-10 "Nocivo de alcohol uso" y "síndrome de dependencia del alcohol" Las definiciones son similares a la del DSM-IV. La Organización Mundial de la Salud utiliza el término "síndrome de dependencia del alcohol" en lugar de alcoholismo. [2] El concepto de "uso nocivo" (en lugar de "abuso") fue introducido en 1992 de la CIE-10 para minimizar la subnotificación de daño en ausencia de la dependencia. [1] El término "alcoholismo" fue retirado de la CIE entre ICD-8/ICDA-8 y CIE-9- . [83]

A pesar de la imprecisión inherente al término, ha habido intentos de definir cómo la palabra "alcoholismo" debe interpretarse cuando se encuentran. En 1992, fue definida por el NCADD y ASAM como "una enfermedad primaria, crónica caracterizada por deterioro del control sobre la bebida, la preocupación por la droga alcohol, el uso de alcohol a pesar de consecuencias adversas, y distorsiones del pensamiento". [84] MeSH ha tenido una entrada para "alcoholismo" desde 1999, y hace referencia a la definición de 1992. [85]

AA describe el alcoholismo como una enfermedad que implica una alergia física [86] : 28 (. donde "alergia" tiene un significado diferente a la utilizada en la medicina moderna [87] .) y una obsesión mental [86] : 23 [88] La médico especialista en adicción y el Dr. William D. Silkworth MD escribe en nombre de AA que "Alcohólicos sufren de una" (física) craving fuera del control mental ". [86] : XXVI

Un estudio de 1960 por E. Morton Jellinek se considera el fundamento de la moderna teoría de la enfermedad del alcoholismo . [89] definición de Jellinek restringido el uso de la palabra "alcoholismo" a los que muestran una particular historia natural . La definición moderna médico del alcoholismo ha sido revisado varias veces desde entonces. La American Medical Association utiliza actualmente el alcoholismo palabra para referirse a una determinada enfermedad primaria crónica. [90]

Las barreras sociales

Las actitudes y estereotipos sociales pueden crear barreras a la detección y el tratamiento del abuso de alcohol. Esto es más de una barrera para las mujeres que en los hombres. El miedo a la estigmatización puede conducir a las mujeres a negar que están sufriendo de una condición médica, para ocultar su forma de beber, y beber solo. Este patrón, a su vez, conduce familia, los médicos y otros sean menos propensos a sospechar que una mujer que saben que es un alcohólico. [26] Por el contrario, el miedo reduce el estigma puede conducir a los hombres a admitir que está sufriendo de un médico condición, para mostrar públicamente su forma de beber, y beber en grupo. Este patrón, a su vez, conduce familia, los médicos y los demás a ser más propensos a sospechar que un hombre que saben que es un alcohólico. [44]

Cribado

Varias herramientas se pueden utilizar para detectar una pérdida de control del consumo de alcohol. Estas herramientas son en su mayoría auto-informes en forma de cuestionario. Otro tema común es la calificación o el recuento que resume la gravedad general del consumo de alcohol. [12]

El cuestionario CAGE , llamada así por sus cuatro preguntas, es un ejemplo que se puede utilizar para los pacientes de pantalla rápidamente en el consultorio de un médico.

Dos "sí" respuestas indican que el demandado debe investigarse más a fondo. El cuestionario plantea las siguientes preguntas:

  1. ¿Ha sentido alguna vez que necesitabas C ut su consumo de alcohol?
  2. ¿La gente te nnoyed A por criticar su forma de beber?
  3. ¿Te has sentido G uilty por beber?
  4. ¿Alguna vez ha sentido que necesitaba un trago en la mañana (E ye-abrelatas) para calmar sus nervios o para librarse de una resaca? [91] [92]
El cuestionario CAGE ha demostrado una alta efectividad en la detección de problemas relacionados con el alcohol;. Sin embargo, tiene limitaciones en personas con problemas de alcohol menos severos relacionados, las mujeres blancas y los estudiantes universitarios [93]

Otras pruebas se utilizan a veces para la detección de la dependencia del alcohol, tales como la Dependencia al Alcohol datos de los cuestionarios , que es una prueba de diagnóstico más sensible que el cuestionario CAGE . Ayuda a distinguir un diagnóstico de dependencia de alcohol a partir de un uso excesivo de alcohol. [94] El Alcohol Screening Test Michigan (MAST) es una herramienta de detección para el alcoholismo ampliamente utilizados por los tribunales para determinar la sentencia adecuada para las personas condenadas por delitos relacionados con el alcohol, [95] conducir bajo la influencia es la más común. El consumo de alcohol Prueba de Identificación de Trastornos (AUDIT), un cuestionario de selección desarrollado por la Organización Mundial de la Salud , es la única que ha sido validada en seis países y se utiliza a nivel internacional. Al igual que el cuestionario CAGE , utiliza un conjunto sencillo de preguntas - una puntuación más alta gana una investigación más profunda. [96] La prueba de Paddington Alcohol (PAT) fue diseñado para la detección de problemas relacionados con el alcohol entre los asistentes a accidentes y urgencias . Se concuerda bien con el cuestionario AUDIT pero se administra en una quinta parte del tiempo. [97]

Pruebas de predisposición genética

Genetistas psiquiátricos Juan I. Nurnberger, Jr., y Laura Jean Bierut sugieren que el alcoholismo no tiene una causa única, incluyendo la genética, pero que los genes juegan un papel importante "al afectar los procesos en el cuerpo y el cerebro que interactúan entre sí y con la vida de un individuo experimenta a producir protección o susceptibilidad ". También informan de que menos de una docena de genes relacionados con el alcoholismo se han identificado, pero que es más probable descubrir. [98]

Al menos una prueba genética existe para un alelo que se correlaciona con alcoholismo y adicción a los opiáceos. [99] Los genes humanos del receptor de dopamina tienen una variación detectable referido como el polimorfismo DRD2 TaqI. Aquellos que poseen el alelo A1 (variación) de este polimorfismo tienen una tendencia pequeña pero significativa hacia la adicción a los opiáceos y fármacos que liberan endorfina, como el alcohol. [100] A pesar de este alelo es ligeramente más común en alcohólicos y adictos a opiáceos, no es por sí mismo un predictor adecuado de alcoholismo, y algunos investigadores sostienen que la evidencia de DRD2 es contradictorio. [98]

DSM diagnóstico

El DSM-IV diagnóstico de dependencia del alcohol representa un enfoque para la definición de alcoholismo. En parte, esto es para ayudar en el desarrollo de protocolos de investigación en el que los resultados se pueden comparar entre sí. De acuerdo con el DSM-IV, el diagnóstico de dependencia al alcohol es la siguiente: [13]

... el consumo de alcohol desadaptativa a un deterioro clínicamente significativo, manifestada por al menos tres de los siguientes dentro de un período de un año: la tolerancia, abstinencia, tomada en cantidades mayores o por más tiempo que el curso previsto, los intentos sin éxito o el deseo de reducir o controlar el consumo; gran cantidad de tiempo dedicado a la obtención, uso, o se recuperan de uso, actividades sociales, ocupacionales o recreativas abandonado o reducido, el uso continuado a pesar del conocimiento de la física o psicológica secuelas .

Pruebas de orina y de sangre

Hay pruebas fiables para el uso de alcohol, una prueba común es el de contenido de alcohol en sangre (BAC). [101] Estas pruebas no distinguen alcohólicos de los no alcohólicos, sin embargo, a largo plazo, consumo excesivo de alcohol tiene algunos reconocible efectos en el cuerpo, incluyendo: [102]

Sin embargo, ninguno de estos análisis de sangre para marcadores biológicos es tan sensible como cuestionarios de cribado.

Prevención

La Organización Mundial de la Salud , la Unión Europea y otros organismos regionales, los gobiernos nacionales y los parlamentos han formado las políticas del alcohol con el fin de reducir el daño del alcoholismo. [103] [104] orientados a los adolescentes y adultos jóvenes se considera un paso importante para reducir la daño del abuso de alcohol. El aumento de la edad a la que las drogas lícitas de abuso, como el alcohol puede ser comprado, la prohibición o restricción de la publicidad de alcohol se ha recomendado como otras formas de reducir el daño de la dependencia del alcohol y el abuso. Creíble, basada en la evidencia campañas educativas en los medios de comunicación sobre las consecuencias del abuso del alcohol se han recomendado. Guía para los padres para prevenir el abuso de alcohol entre los adolescentes, y para ayudar a los jóvenes con problemas de salud mental también se han sugerido. [105]

Manejo

Los tratamientos son variados porque hay múltiples perspectivas de alcoholismo. Los que se acercan al alcoholismo como una enfermedad o condición médica recomiendan tratamientos diferentes que, por ejemplo, aquellos que se acercan al estado como uno de elección social. La mayoría de los tratamientos se centran en ayudar a las personas dejar su consumo de alcohol, seguido por la formación de vida y / o el apoyo social con el fin de ayudarles a resistir el retorno al consumo de alcohol. Desde alcoholismo involucra múltiples factores que favorecen a una persona a seguir bebiendo, todos ellos deben ser tratados para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de este tipo de tratamiento es la desintoxicación seguido de una combinación de la terapia de apoyo, la asistencia a los grupos de auto-ayuda y desarrollo en curso de los mecanismos de supervivencia. La comunidad de tratamiento para el alcoholismo típicamente soporta una abstinencia basada en la tolerancia cero de aproximación;. Sin embargo, algunos prefieren un enfoque de reducción del daño [106]

Desintoxicación

Alcohol detoxification or 'detox' for alcoholics is an abrupt stop of alcohol drinking coupled with the substitution of drugs, such as benzodiazepines , that have similar effects to prevent alcohol withdrawal . Individuals who are only at risk of mild to moderate withdrawal symptoms can be detoxified as outpatients. Individuals at risk of a severe withdrawal syndrome as well as those who have significant or acute comorbid conditions are generally treated as inpatients. Detoxification does not actually treat alcoholism, and it is necessary to follow-up detoxification with an appropriate treatment program for alcohol dependence or abuse in order to reduce the risk of relapse. [ 14 ] Some symptoms of alcohol withdrawal such as depressed mood and anxiety typically take weeks or months to abate while other symptoms persist longer due to persisting neuroadaptations. [ 107 ] Alcoholism has serious adverse effects on brain function; on average it takes one year of abstinence to recover from the cognitive deficits incurred by chronic alcohol abuse. [ 108 ]

Psicológico

A regional service center for Alcoholics Anonymous .

Various forms of group therapy or psychotherapy can be used to deal with underlying psychological issues that are related to alcohol addiction, as well as provide relapse prevention skills. The mutual-help group-counseling approach is one of the most common ways of helping alcoholics maintain sobriety. [ 16 ] [ 17 ] Alcoholics Anonymous was one of the first organizations formed to provide mutual, nonprofessional counseling, and it is still the largest. Others include LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women For Sobriety , and Secular Organizations for Sobriety .

Rationing and moderation programs such as Moderation Management and DrinkWise do not mandate complete abstinence. While most alcoholics are unable to limit their drinking in this way, some return to moderate drinking. A 2002 US study by the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) showed that 17.7 percent of individuals diagnosed as alcohol dependent more than one year prior returned to low-risk drinking. This group, however, showed fewer initial symptoms of dependency. [ 109 ] A follow-up study, using the same subjects that were judged to be in remission in 2001–2002, examined the rates of return to problem drinking in 2004–2005. The study found abstinence from alcohol was the most stable form of remission for recovering alcoholics. [ 110 ] A long-term (60 year) follow-up of two groups of alcoholic men concluded that "return to controlled drinking rarely persisted for much more than a decade without relapse or evolution into abstinence." [ 111 ]

Medications

A variety of medications may be prescribed as part of treatment for alcoholism.

  • Disulfiram (Antabuse) prevents the elimination of acetaldehyde , a chemical the body produces when breaking down ethanol. Acetaldehyde itself is the cause of many hangover symptoms from alcohol use. The overall effect is severe discomfort when alcohol is ingested: an extremely fast-acting and long-lasting uncomfortable hangover. This discourages an alcoholic from drinking in significant amounts while they take the medicine. A recent nine-year study found that incorporation of supervised disulfiram and the related compound carbimide into a comprehensive treatment program resulted in an abstinence rate of over 50 percent. [ 112 ]
  • Calcium carbimide (Temposil) works in the same way as disulfiram; it has an advantage in that the occasional adverse effects of disulfiram, hepatotoxicity and drowsiness, do not occur with calcium carbimide. [ 112 ] [ 113 ]
  • Naltrexone is a competitive antagonist for opioid receptors, effectively blocking the effects of endorphins and opiates . Naltrexone is used to decrease cravings for alcohol and encourage abstinence. Alcohol causes the body to release endorphins, which in turn release dopamine and activate the reward pathways; hence when naltrexone is in the body there is a reduction in the pleasurable effects from consuming alcohol. [ 114 ] Naltrexone is also used in an alcoholism treatment method called the Sinclair Method , which treats patients through a combination of Naltrexone and continued drinking. [ 115 ]
  • Odansetron , a 5HT3 antagonist, is effective in the treatment of alcoholism; the combination of odansetron and naltrexone is superior than either treatment alone. [ 116 ]
  • Acamprosate (Campral) stabilises the brain chemistry that is altered due to alcohol dependence via antagonising the actions of glutamate , a neurotransmitter which is hyperactive in the post-withdrawal phase. [ 117 ] By reducing excessive NMDA activity which occurs at the onset of alcohol withdrawal, acamprosate can reduce or prevent alcohol withdrawal related neurotoxicity. [ 118 ] A 2010 review of medical studies found that acamprosate reduces the incidence of relapse amongst alcohol dependent persons. [ 119 ]
  • Benzodiazepines , while useful in the management of acute alcohol withdrawal, if used long-term can cause a worse outcome in alcoholism. Alcoholics on chronic benzodiazepines have a lower rate of achieving abstinence from alcohol than those not taking benzodiazepines. This class of drugs is commonly prescribed to alcoholics for insomnia or anxiety management. [ 120 ] Initiating prescriptions of benzodiazepines or sedative-hypnotics in individuals in recovery has a high rate of relapse with one author reporting more than a quarter of people relapsed after being prescribed sedative-hypnotics. Those who are long-term users of benzodiazepines should not be withdrawn rapidly, as severe anxiety and panic may develop, which are known risk factors for relapse into alcohol abuse. Taper regimes of 6–12 months have been found to be the most successful, with reduced intensity of withdrawal. [ 121 ] [ 122 ]

Dual addictions

Alcoholics may also require treatment for other psychotropic drug addictions. The most common dual addiction in alcohol dependence is benzodiazepine dependence , with studies showing 10–20 percent of alcohol-dependent individuals had problems of dependence and/or misuse problems of benzodiazepines. Benzodiazepines increase cravings for alcohol and the volume of alcohol consumed by problem drinkers. [ 123 ] Benzodiazepine dependency requires careful reduction in dosage to avoid benzodiazepine withdrawal syndrome and other health consequences.

Dependence on other sedative hypnotics such as zolpidem and zopiclone as well as opiates and illegal drugs is common in alcoholics.

Alcohol itself is a sedative-hypnotic and is cross-tolerant with other sedative-hypnotics such as barbiturates , benzodiazepines and nonbenzodiazepines . Dependence upon and withdrawal from sedative hypnotics can be medically severe and, as with alcohol withdrawal, there is a risk of psychosis or seizures if not managed properly. [ 15 ]

Epidemiología

Disability-adjusted life year for alcohol use disorders per 100,000 inhabitants in 2004.
  ningún dato
  <50
  50-170
  170-290
  290-410
  410-530
  530-650
  650-770
  770-890
  890-1010
  1010-1130
  1130-1250
  >1250
Total recorded yearly alcohol per capita consumption (15+), in litres of pure alcohol [ 124 ]

Substance use disorders are a major public health problem facing many countries. "The most common substance of abuse/dependence in patients presenting for treatment is alcohol." [ 106 ] In the United Kingdom , the number of 'dependent drinkers' was calculated as over 2.8 million in 2001. [ 125 ] About 12% of American adults have had an alcohol dependence problem at some time in their life. [ 126 ] The World Health Organization estimates that about 140 million people throughout the world suffer from alcohol dependence. [ 4 ] [ 5 ] In the United States and Western Europe, 10 to 20 percent of men and 5 to 10 percent of women at some point in their lives will meet criteria for alcoholism. [ 127 ]

Within the medical and scientific communities, there is broad consensus regarding alcoholism as a disease state. For example, the American Medical Association considers alcohol a drug and states that "drug addiction is a chronic, relapsing brain disease characterized by compulsive drug seeking and use despite often devastating consequences. It results from a complex interplay of biological vulnerability, environmental exposure, and developmental factors (eg, stage of brain maturity)." [ 90 ]

Alcoholism has a higher prevalence among men, though in recent decades, the proportion of female alcoholics has increased. [ 27 ] Current evidence indicates that in both men and women, alcoholism is 50–60 percent genetically determined, leaving 40–50 percent for environmental influences. [ 128 ] Most alcoholics develop alcoholism during adolescence or young adulthood. [ 58 ]

Pronóstico

A 2002 study by the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism surveyed a group of 4,422 adults meeting the criteria for alcohol dependence and found that after one year, some met the authors' criteria for low-risk drinking, even though only 25.5 percent of the group received any treatment, with the breakdown as follows: 25 percent were found to be still dependent, 27.3 percent were in partial remission (some symptoms persist), 11.8 percent asymptomatic drinkers (consumption increases chances of relapse) and 35.9 percent were fully recovered — made up of 17.7 percent low-risk drinkers plus 18.2 percent abstainers. [ 129 ]

In contrast, however, the results of a long-term (60-year) follow-up of two groups of alcoholic men by George Vaillant at Harvard Medical School indicated that "return to controlled drinking rarely persisted for much more than a decade without relapse or evolution into abstinence." [ 130 ] Vaillant also noted that "return-to-controlled drinking, as reported in short-term studies, is often a mirage."

The most common cause of death in alcoholics is from cardiovascular complications. [ 131 ] There is a high rate of suicide in chronic alcoholics, which increases the longer a person drinks. This is believed to be due to alcohol causing physiological distortion of brain chemistry, as well as social isolation. Suicide is also very common in adolescent alcohol abusers, with 25 percent of suicides in adolescents being related to alcohol abuse. [ 132 ] Approximately 18 percent of alcoholics commit suicide, [ 21 ] and research has found that over 50 percent of all suicides are associated with alcohol or drug dependence . The figure is higher for adolescents, with alcohol or drug misuse playing a role in up to 70 percent of suicides. [ 133 ]

Historia

1904 advertisement describing alcoholism as a disease.

Historically the name dipsomania was coined by German physician Dr. CW Hufeland in 1819 before it was superseded by alcoholism. [ 134 ] [ 135 ] The term "alcoholism" was first used in 1849 by the Swedish physician Magnus Huss to describe the systematic adverse effects of alcohol. [ 136 ]

Alcohol has a long history of use and misuse throughout recorded history. Biblical, Egyptian and Babylonian sources record the history of abuse and dependence on alcohol. In some ancient cultures alcohol was worshiped and in others its abuse was condemned. Excessive alcohol misuse and drunkenness were recognised as causing social problems even thousands of years ago. However, the defining of habitual drunkenness as it was then known as and its adverse consequences were not well established medically until the 18th century. In 1647 a Greek monk named Agapios was the first to document that chronic alcohol misuse was associated with toxicity to the nervous system and body which resulted in a range of medical disorders such as seizures, paralysis and internal bleeding. In 1920 the effects of alcohol abuse and chronic drunkenness led to the failed prohibition of alcohol being considered and eventually enforced briefly in America. In 2005 the cost of alcohol dependence and abuse was estimated to cost the US economy approximately 220 billion dollars per year, more than cancer and obesity. [ 137 ]

Society and culture

The various health problems associated with long-term alcohol consumption are generally perceived as detrimental to society, for example, money due to lost labor-hours, medical costs, and secondary treatment costs. Alcohol use is a major contributing factor for head injuries , motor vehicle accidents , violence, and assaults. Beyond money, there are also significant social costs to both the alcoholic and their family and friends. [ 45 ] For instance, alcohol consumption by a pregnant woman can lead to fetal alcohol syndrome , [ 138 ] an incurable and damaging condition. [ 139 ]

Estimates of the economic costs of alcohol abuse, collected by the World Health Organization, vary from one to six percent of a country's GDP. [ 140 ] One Australian estimate pegged alcohol's social costs at 24% of all drug abuse costs; a similar Canadian study concluded alcohol's share was 41%. [ 141 ] One study quantified the cost to the UK of all forms of alcohol misuse in 2001 as £18.5–20 billion. [ 125 ] [ 142 ] All economic costs in the United States in 2006 have been estimated at $223.5 billion. [ 143 ]

Stereotypes of alcoholics are often found in fiction and popular culture . The ' town drunk ' is a stock character in Western popular culture. Stereotypes of drunkenness may be based on racism or xenophobia , as in the depiction of the Irish as heavy drinkers. [ 144 ] Studies by social psychologists Stivers and Greeley attempt to document the perceived prevalence of high alcohol consumption amongst the Irish in America. [ 145 ]

Alcohol consumption is relatively similar between many European cultures, the United States, and Australia. In Asian countries that have a high gross domestic product, there is heightened drinking compared to other Asian countries, but it is nowhere near as high as it is in other countries like the United States. It is also inversely seen, with countries that have very low gross domestic product showing high alcohol consumption. [ 146 ]

In a study done on Korean immigrants in Canada, they reported alcohol was even an integral part of their meal, and is the only time solo drinking should occur. They also believe alcohol is necessary at any social event as it helps conversations start. [ 147 ]

Caucasians have a much lower abstinence rate (11.8%) and much higher tolerance to symptoms (3.4±2.45 drinks) of alcohol than Chinese (33.4% and 2.2±1.78 drinks respectively). Also, the more acculturation there is between cultures, the more influenced the culture is to adopt Caucasians drinking practices. [ 148 ]

Peyote, a psychoactive agent, has even shown promise in treating alcoholism. This is interesting because alcohol replaced peyote as Native American's psychoactive agent of choice in rituals when peyote was outlawed. [ 149 ]

Investigación

Topiramate , a derivative of the naturally occurring sugar monosaccharide D-fructose, has been found effective in helping alcoholics quit or cut back on the amount they drink. Evidence suggests that topiramate antagonizes excitatory glutamate receptors, inhibits dopamine release, and enhances inhibitory gamma-aminobutyric acid function. A 2008 review of the effectiveness of topiramate concluded that the results of published trials are promising, however as of 2008, data was insufficient to support using topiramate in conjunction with brief weekly compliance counseling as a first-line agent for alcohol dependence. [ 150 ] A 2010 review found that topiramate may be superior to existing alcohol pharmacotherapeutic options. Topiramate effectively reduces craving and alcohol withdrawal severity as well as improving quality-of-life-ratings. [ 151 ]

Véase también

Cuestionarios

Referencias

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