Endometriosis

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Endometriosis
Clasificación y recursos externos
ICD - 10 N 80
ICD - 9 617,0
OMIM 131200
DiseasesDB 4269
MedlinePlus 000915
eMedicine med/3419 ped/677 emerg/165
MeSH D004715

La endometriosis es una ginecológica condición médica en la que las células del revestimiento del útero ( endometrio ) aparecen y florecen fuera de la cavidad uterina , más comúnmente en la membrana que recubre la cavidad abdominal. La cavidad uterina se alinea con las células endometriales, que están bajo la influencia de la hembra hormonas . Las células del endometrio-como en áreas fuera del útero (endometriosis) están influenciados por cambios hormonales y responden de una manera que es similar a las células que se encuentran en el interior del útero. Los síntomas a menudo empeoran con el ciclo menstrual .

La endometriosis se ve típicamente durante los años reproductivos, se ha estimado que la endometriosis se produce en aproximadamente el 6-10% de las mujeres. [1] Los síntomas dependen de la localización de la endometriosis activa. Su síntoma principal, pero no es universal es el dolor pélvico en diversas manifestaciones. La endometriosis es un hallazgo frecuente en mujeres con infertilidad . [1]

No existe cura para la endometriosis, pero puede ser tratada en una variedad de maneras, incluyendo medicamentos para el dolor, tratamientos hormonales, y la cirugía. [2]

Contenido

[ editar ] Los signos y síntomas

[ editar ] El dolor pélvico

Uno de los principales síntomas de la endometriosis es recurrente dolor pélvico . El dolor puede variar de leve a severa calambres que se produce en ambos lados de la pelvis, en la espalda baja y el área rectal, e incluso en las piernas. La cantidad de dolor que siente una mujer se correlaciona mal con la medida o de la etapa (1 a 4) de la endometriosis, con algunas mujeres que tienen poco o ningún dolor a pesar de tener endometriosis extensa, o endometriosis con cicatrices, mientras que otras mujeres pueden tener dolor severo a pesar de que tienen . sólo unas pocas áreas pequeñas de endometriosis [3] Los síntomas de dolor relacionado con la endometriosis pueden incluir: [4]

  • dismenorrea - doloroso, a veces incapacitante calambres durante la menstruación, el dolor puede empeorar con el tiempo (dolor progresivo), también dolores lumbares relacionados con la pelvis
  • dolor pélvico crónico - generalmente acompañada de dolor de espalda o dolor abdominal
  • dispareunia - dolor durante el sexo
  • disuria - urgencia urinaria, frecuencia y micción dolorosa a veces,

Palpitante, punzante, y arrastrando el dolor en las piernas se presentan con mayor frecuencia por las mujeres con endometriosis. [5] En comparación con las mujeres con endometriosis superficial, aquellos con enfermedad profundamente parecen ser más propensos a reportar dolor rectal tiroteo y un sentido de su interior siendo derribado. [ cita requerida ] las áreas de dolor individuales y la intensidad del dolor no parece estar relacionada con el diagnóstico quirúrgico y el área del dolor relacionado con el área de la endometriosis. [ cita requerida ]

Lesiones de endometriosis reaccionan a la estimulación hormonal y puede "sangrar" en el momento de la menstruación. La sangre se acumula localmente, causa inflamación, y desencadena respuestas inflamatorias con la activación de citoquinas . Este proceso puede causar dolor. El dolor también puede ocurrir a partir de adherencias (tejido de la cicatriz interna) órganos internos de unión entre sí, causando trastornos de órganos. Trompas de Falopio, los ovarios, el útero, los intestinos y la vejiga se puede enlazar juntos en formas que son dolorosas a diario, no sólo durante los períodos menstruales. [ cita requerida ]

Además, las lesiones de endometriosis pueden desarrollar su propio suministro de nervio, creando de ese modo una interacción directa y de dos vías entre las lesiones y el sistema nervioso central , lo que podría producir una variedad de diferencias individuales en el dolor que puede, en algunas mujeres, se convierten en independientes de la enfermedad en sí . [3]

[ edit ] Fertilidad

Muchas mujeres con infertilidad pueden tener endometriosis. Como endometriosis puede llevar a distorsiones anatómicas y adherencias (las bandas fibrosas que se forman entre órganos y tejidos después de la recuperación de una lesión), la causalidad puede ser fácil de entender, sin embargo, la relación entre la infertilidad y endometriosis sigue siendo enigmática cuando la extensión de la endometriosis es limitado. [6] Se ha sugerido que las lesiones de endometriosis liberan factores que son perjudiciales para los gametos o embriones, o, alternativamente, la endometriosis puede desarrollar más probable en las mujeres que no pueden concebir por otras razones y por lo tanto ser un fenómeno secundario, por esta razón es preferible hablar de la infertilidad asociada a la endometriosis. [7]

[ editar ] Otros

Otros síntomas incluyen estreñimiento [5] y la fatiga crónica. [8]

Además del dolor durante la menstruación, el dolor de la endometriosis puede ocurrir en otros momentos del mes. Puede haber dolor con la ovulación, el dolor asociado con adherencias, el dolor causado por la inflamación en la cavidad pélvica, dolor al defecar y orinar, durante el movimiento general, como el ejercicio físico, el dolor de pie o caminando, y dolor durante el coito. Pero el dolor más desesperada es por lo general con la menstruación y muchas mujeres temen que sus períodos. El dolor también puede iniciar una semana antes de la menstruación, durante e incluso una semana después de la menstruación, o puede ser constante. No existe una cura conocida para la endometriosis. [9]

La investigación actual ha demostrado una asociación entre la endometriosis y ciertos tipos de cánceres, en particular algunos tipos de cáncer de ovario , [10] [11] linfoma no Hodgkin y cáncer de cerebro . [12] A pesar de las similitudes en su nombre y la ubicación, la endometriosis no tiene relación para el cáncer endometrial . [ cita requerida ]

La endometriosis también a menudo coexiste con leiomioma o adenomiosis , así como los trastornos autoinmunes. Una encuesta de 1988 llevada a cabo en los EE.UU. encontró significativamente más hipotiroidismo , fibromialgia , síndrome de fatiga crónica , enfermedades autoinmunes , alergias y el asma en las mujeres con endometriosis en comparación con la población general. [13]

[ editar ] Complicaciones

Las complicaciones de la endometriosis incluyen cicatrices internas, adherencias pélvicas, quistes, quiste de chocolate de ovarios , quistes rotos, y el intestino y la obstrucción ureteral resultante de adherencias pélvicas [. cita requerida ] La infertilidad puede estar relacionado con la formación de cicatrices y distorsiones anatómicas debido a la endometriosis, sin embargo , endometriosis también puede interferir en formas más sutiles: las citocinas y otros agentes químicos pueden ser liberados que interfieren con la reproducción [. cita requerida ] La peritonitis de perforación intestinal puede ocurrir [. cita requerida ]

Endometriosis ovárica puede complicar el embarazo por decidualization, absceso y / o ruptura. [14]

Implantes pleurales están asociadas con neumotórax recurrentes correctas en los momentos de la menstruación, llamada neumotórax catamenial . [ cita requerida ]

[ editar ] Los factores de riesgo

[ editar ] Las toxinas ambientales

Varios estudios han investigado la posible relación entre la exposición a las dioxinas y endometriosis, pero la evidencia es equívoca y posibles mecanismos son poco conocidos. [15] A principios de 1990, Sherry Rier y sus colegas encontraron que el 79% de un grupo de monos desarrolló endometriosis diez años después de la exposición a la dioxina. La gravedad de la endometriosis se encuentra en los monos estaba directamente relacionada con la cantidad de TCDD ( 2,3,7,8-Tetraclorodibenzodioxina - la dioxina más tóxica) a la que habían sido expuestos. Los monos que fueron alimentados con dioxinas en cantidades tan pequeñas como cinco partes por trillón desarrollaron endometriosis. Además, los monos dioxina-expuestos mostraron anormalidades inmunológicas similares a los observados en mujeres con endometriosis. [16] Un estudio de seguimiento similares en 2000 hallazgos similares observados. [17] En 1994, los Dres. Frederick Yves Bois y Brenda Eskenazi escribieron en las revista Environmental Health Perspectives titulado Posible Riesgo de Endometriosis de Seveso, Italia residentes:. Una evaluación de la exposición a la dioxina que indica que las mujeres que son sensibles a la exposición pueden tener un mayor riesgo de tener esta condición [18 ] Sin embargo, una revisión de estudios de dioxinas y endometriosis 2004 concluyó que "los datos en humanos que apoyan la asociación dioxinas endometriosis son escasos y contradictorios", [19] y una revisión de seguimiento 2009 también encontró que no había "pruebas suficientes en este momento "en apoyo de un vínculo entre la exposición a las dioxinas y las mujeres el desarrollo de la endometriosis. [20] Una revisión de 2008 por Rier, sin embargo, llegó a la conclusión de que se necesitaba más trabajo, afirmando que "aunque el trabajo preliminar sugiere una posible participación de la exposición a las dioxinas en la patogénesis de la endometriosis, queda mucho por definir claramente la causa y el efecto, y para comprender el mecanismo potencial de toxicidad ". [21]

[ editar ] Genética

La predisposición genética juega un papel en la endometriosis. [22] hijas o hermanas de pacientes con endometriosis tienen un mayor riesgo de desarrollar endometriosis sí mismos, los niveles bajos de progesterona puede ser de origen genético, y puede contribuir a un desequilibrio hormonal. [23] Hay una cerca de 6 veces mayor incidencia en las mujeres con una afectada familiar de primer grado. [24]

Se ha propuesto que la endometriosis resultados de una serie de golpes múltiples dentro de los genes diana, en un mecanismo similar para el desarrollo del cáncer. [22] En este caso, la mutación inicial puede ser hereditarias o somáticas. [22]

Cambios genómicos individuales (encontrado por determinación del genotipo ) que han sido asociados con la endometriosis incluyen:

Además, hay muchos hallazgos de alteración de la expresión génica y epigenética , pero ambos de estos también pueden ser el resultado secundario de, por ejemplo, los factores ambientales y el metabolismo alterado. Ejemplos de expresión de genes alterados son la de miRNAs . [22]

[ edit ] Envejecimiento

El envejecimiento trae consigo muchos efectos que pueden reducir la fertilidad. El agotamiento en el tiempo de los folículos ováricos afecta a la regularidad menstrual. La endometriosis tiene más tiempo para producir la cicatrización de los ovarios y las trompas para que no puedan moverse libremente o incluso puede reemplazar el tejido folicular ovárico que endometriosis ovárica persiste y crece. Leiomiomas (fibroides) puede crecer lentamente y empezar a causar sangrado endometrial que interrumpe lugares de implantación o distorsiona la cavidad endometrial que afecta a llevar un embarazo en las primeras etapas. Adherencias abdominales de otra cirugía intraabdominal o quistes ováricos rotos también pueden afectar la motilidad tubárica necesaria para barrer el ovario y reunir un folículo ovulado (huevo).

La incidencia de endometriosis se han producido en las mujeres posmenopáusicas, [27] y en casos menos frecuentes, las niñas pueden tener síntomas de la endometriosis antes de que lleguen a la menarquia. [28] [29]

[ editar ] Fisiopatología

Endoscópica imagen de las lesiones de endometriosis en el peritoneo de la pared pélvica.

Aunque la causa exacta de la endometriosis se desconoce, muchas teorías se han presentado para entender y explicar su mejor desarrollo. Estos conceptos no se excluyen necesariamente entre sí. La fisiopatología de la endometriosis es probable que sea multifactorial y que implica una interacción entre varios factores. [22]

En términos generales, los aspectos de la fisiopatología, básicamente, se pueden clasificar como subyacente factores predisponentes, cambios metabólicos, la formación de endometrio ectópico, y la generación de dolor y otros efectos. No es seguro, sin embargo, en qué grado los factores que predisponen conducen a cambios metabólicos y así sucesivamente, o si los cambios metabólicos o formación de endometrio ectópico es la causa primaria. Además, hay varias teorías dentro de cada categoría, pero la incertidumbre sobre lo que es una causa frente a lo que es un efecto cuando se considera en relación con otros aspectos como es cierto para cualquier entrada individual en la fisiopatología de la endometriosis. [22]

También, los mecanismos patógenos parecen diferir en la formación de distintos tipos de lesión del endometrio, tales como peritoneal, de ovario y de lesiones rectovaginal. [22]

[ editar ] La formación del endometrio ectópico

Las principales teorías para la formación de endometrio ectópico son la menstruación retrógrada, mullerianosis, metaplasia y el trasplante de celómica, cada uno se describe más adelante.

[ editar ] La menstruación retrógrada

La teoría de la menstruación retrógrada (también llamada la teoría de la implantación o la teoría de trasplante) [30] es la teoría más aceptada para la formación de endometrio ectópico en la endometriosis. [22] Se sugiere que durante el flujo menstrual de una mujer, algunos de los restos de endometrio sale del útero a través de las trompas de Falopio y se adhiere a la superficie peritoneal (el revestimiento de la cavidad abdominal) donde se puede proceder a invadir el tejido como la endometriosis. [22]

Aunque la mayoría de las mujeres pueden tener algún flujo menstrual retrógrado, típicamente su sistema inmune es capaz de limpiar los escombros y prevenir la implantación y el crecimiento de las células de esta ocurrencia. Sin embargo, en algunos pacientes, el tejido endometrial trasplantado por la menstruación retrógrada puede ser capaz de implantar y establecerse como la endometriosis. Los factores que podrían causar que el tejido crezca en algunas mujeres pero no en los otros necesitan ser estudiadas, y algunas de las posibles causas siguientes pueden dar alguna explicación, por ejemplo, factores hereditarios, toxinas, o un sistema inmune comprometido. Se puede argumentar que la presencia ininterrumpida de meses menstruación regular tras mes desde hace décadas es un fenómeno moderno, al igual que en el pasado las mujeres reposó menstrual más frecuentes debido al embarazo y la lactancia.

Menstruación retrógrada por sí sola no es capaz de explicar todos los casos de endometriosis, y necesita otros factores, como las diferencias genéticas o inmunes a explicar el hecho de que muchas mujeres con la menstruación retrógrada no tienen endometriosis. La investigación se centra en la posibilidad de que el sistema inmune puede no ser capaz de hacer frente a la embestida cíclico de fluido menstrual retrógrado. En este contexto, existe un interés en el estudio de la relación entre la endometriosis de la enfermedad autoinmune , alérgicas reacciones, y el impacto de las toxinas . [31] [32] Aún no está claro lo que, en su caso, relación de causalidad entre las toxinas, enfermedades autoinmunes, y endometriosis

Además, al menos un estudio encontró que las lesiones de endometriosis son bioquímicamente muy diferente del tejido ectópico trasplantado artificialmente. [33] El último hallazgo, sin embargo, puede a su vez se explica por que las células que establecen las lesiones endometriales no son del tipo de célula principal en el endometrio normal, sino más bien de un lado la población tipo de células, como el apoyo de exhibitition de un fenotipo lado la población después de la tinción con colorante Hoechst y por citometría de flujo análisis. [22]

En casos raros donde himen imperforado no se resuelve antes de la primera ciclo menstrual y no se detecta, la sangre y el endometrio se encuentran atrapados dentro del útero de la paciente hasta el momento en que el problema se resuelve mediante una incisión quirúrgica. Muchos profesionales de la salud no se encuentran con este defecto, y debido a los síntomas de la gripe es a menudo mal diagnosticado o pasado por alto hasta que pasen varios ciclos menstruales. En el momento en el diagnóstico correcto se ha hecho, endometrio y otros fluidos han llenado el útero y las trompas de Falopio, con resultados similares a la menstruación retrógrada resultante en la endometriosis. La etapa inicial de la endometriosis puede variar en función del tiempo transcurrido entre el inicio y el procedimiento quirúrgico.

La teoría de la menstruación retrógrada como una causa de la endometriosis fue propuesto por primera vez por John A. Sampson .

[ editar ] Otras teorías sobre la formación del endometrio

  • Mullerianosis: Una competencia teoría afirma que las células con el potencial de convertirse endometrial se establecen en contratos durante el desarrollo embrionario y la organogénesis . Estas zonas siguen el tracto reproductor femenino (Müller), ya que migra caudalmente (hacia abajo) a las 8-10 semanas de vida embrionaria. Células endometriales primitivos dislocado del útero migración y actúan como semillas o células madre . Esta teoría está apoyada por autopsia fetal. [34]
  • Metaplasia celómicas: Esta teoría se basa en el hecho de que celómica epitelio es el ancestro común de endometrio y peritoneal células y plantea la hipótesis de que después metaplasia (transformación) de un tipo de célula a la otra es posible, quizás provocada por la inflamación. [35]
  • La vasculogénesis: Hasta 37% de la microvascular endotelio de tejido endometrial ectópico se origina a partir de células progenitoras endoteliales , que se traducen en la formación de novo de microvasos por el proceso de la vasculogénesis en lugar del proceso convencional de la angiogénesis . [36]

[ editar ] Localización

posibles ubicaciones de la endometriosis

La mayoría de endometriosis se encuentra en estas estructuras en la cavidad pélvica : [ cita requerida ]

Endometriosis intestinal afecta aproximadamente al 10% de las mujeres con endometriosis y puede causar dolor severo con los movimientos intestinales. [ cita requerida ]

La endometriosis se puede propagar al cuello uterino y la vagina oa los sitios de una incisión abdominal quirúrgica. [ cita requerida ]

La endometriosis también puede presentarse con lesiones de la piel en la endometriosis cutánea .

Con menor frecuencia las lesiones se pueden encontrar en el diafragma. Endometriosis diafragmática es rara, casi siempre en el hemidiafragma derecho, y puede causar dolor cíclico del hombro derecho, justo antes y durante la menstruación. En raras ocasiones, la endometriosis puede ser extraperitoneal y se encuentra en los pulmones y el sistema nervioso central. [37]

[ editar ] Diagnóstico

Endometriosis, la pared abdominal
Micrografía mostrando endometriosis (derecha) y el estroma ovárico (izquierda). H & E tinción .

Una historia clínica y un examen físico pueden en muchos pacientes a llevar al médico a sospechar endometriosis. laparoscopia , un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza una cámara para observar el interior de la cavidad abdominal, es el patrón oro en el diagnóstico. Sin embargo, en Estados Unidos la mayoría de los planes de seguro no cubren diagnóstico quirúrgico a menos que el paciente ya ha intentado quedar embarazada sin éxito.

El uso de las pruebas de imagen pueden identificar quistes de endometriosis o áreas más grandes de endometriosis. También puede identificar líquido libre a menudo dentro de la bolsa del recto-uterino . Las dos pruebas de imagen más comunes son el ultrasonido y resonancia magnética (IRM). Los resultados normales en estas pruebas no eliminan la posibilidad de endometriosis. Áreas de la endometriosis son a menudo demasiado pequeños para ser vistos por estas pruebas.

Endoscópica imagen de las lesiones de endometriosis en el fondo de saco de Douglas , ya la derecha del ligamento sacrouterino .

La única manera de diagnosticar la endometriosis es mediante laparoscopia u otros tipos de cirugía con biopsia de lesión. [ cita requerida ] El diagnóstico se basa en la apariencia característica de la enfermedad, y debe ser corroborada por una biopsia . Cirugía para diagnósticos también permite el tratamiento quirúrgico de la endometriosis en el mismo tiempo.

Aunque los médicos a menudo se sienten los crecimientos endometriales durante un examen pélvico, y estos síntomas pueden ser signos de la endometriosis, el diagnóstico no se puede confirmar sin realizar un procedimiento laparoscópico. Para el ojo, las lesiones pueden aparecer de color azul oscuro, el polvo de combustión negro, rojo, blanco, amarillo, marrón o no pigmentada. Las lesiones varían en tamaño. Algunos dentro de las paredes de la pelvis pueden no ser visibles, como de apariencia normal peritoneo de las mujeres infértiles revela la endometriosis en la biopsia en el 6-13% de los casos. [38] la endometriosis temprana se produce normalmente en las superficies de los órganos en las áreas pélvica e intra-abdominal . Los proveedores de salud pueden llamar a las áreas de endometriosis por nombres diferentes, tales como implantes, lesiones o nódulos. Las lesiones más grandes se pueden ver dentro de los ovarios como endometriomas ováricos o "quistes de chocolate", "chocolate", ya que contienen un líquido de color marrón sangre espesa y sobre todo de edad.

A menudo, los síntomas del cáncer de ovario son idénticos a los de la endometriosis. [ cita requerida ]

Si no se realiza la cirugía, a continuación, un diagnóstico de exclusión se utiliza proceso. Esto significa que todas las otras causas posibles de dolor pélvico se descartan. Por ejemplo, hernias internas son difíciles de identificar en las mujeres, y un mal diagnóstico de endometriosis es muy común. Una de las causas de un mal diagnóstico es que cuando la mujer se tumba boca arriba en una mesa de examen, todas las muestras médicas de la hernia desaparece, sino que la mujer suele tener dolor y otros síntomas asociados a la endometriosis en un examen pélvico. La hernia puede normalmente sólo se detecta cuando se presentan los síntomas, el diagnóstico lo requiere posicionar el cuerpo de la mujer de una manera que provoca los síntomas. [ fuente médica fiable? ] [39]

[ editar ] La estadificación

Quirúrgicamente, la endometriosis puede ser por etapas I-IV (clasificación revisada de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva ). [40] El proceso es un complejo sistema de puntos que evalúa las lesiones y adherencias en los órganos de la pelvis, pero es importante tener en cuenta la estadificación evalúa física la enfermedad, no el nivel de dolor o infertilidad. Un paciente con endometriosis Etapa I puede tener poco la enfermedad y el dolor grave, mientras que un paciente con endometriosis estadio IV puede tener la enfermedad grave y no hay dolor o viceversa. En principio, las diversas etapas muestran estos resultados:

Etapa I (mínima)
Hallazgos limitarse únicamente a las lesiones superficiales y posiblemente unos tenues adherencias
Etapa II (leve)
Además, algunas lesiones profundas están presentes en el fondo de saco
Etapa III (Moderado)
Como el anterior, además de la presencia de endometriomas en el ovario y más adhesiones.
Etapa IV (Severa)
Como el anterior, más grandes endometriomas, extensas adherencias.

Endometrioma en el ovario de cualquier tamaño significativo (aprox. 2 cm +) debe extirpar quirúrgicamente porque el tratamiento hormonal por sí solo no eliminará el quiste endometrioma completo, que puede progresar a un dolor agudo de la rotura del quiste y hemorragia interna. Endometrioma es a veces mal diagnosticados como quistes ováricos.

[ editar ] Marcadores

Un área de investigación es la búsqueda de la endometriosis marcadores . [41]

Una revisión sistemática en 2010 prácticamente todos los biomarcadores propuestos para la endometriosis en suero, plasma y orina llegó a la conclusión de que ninguno de ellos ha demostrado claramente ser de uso clínico, aunque algunos parecen ser prometedores. [41] Otra revisión en 2011 identificado varios biomarcadores putativos sobre biopsia, incluyendo los resultados de las pequeñas fibras nerviosas sensoriales o defectuosamente expresado β3 integrina subunidad. [42]

El biomarcador que se ha utilizado en la práctica clínica en los últimos 20 años es CA-125 . [41] Sin embargo, su rendimiento en el diagnóstico de la endometriosis es baja, a pesar de que muestra alguna promesa en la detección de una enfermedad más grave. [41] CA- 125 niveles parecen caer durante el tratamiento de la endometriosis, pero no ha demostrado una correlación con la respuesta de la enfermedad. [41]

Se ha postulado una herramienta de diagnóstico para la endometriosis futuro consistirá en un panel de varios biomarcadores, incluyendo las dos concentraciones de la sustancia y la predisposición genética. [41]

[ edit ] Histopatología

Micrografía de la pared de un endometrioma. Todas las características de la endometriosis están presentes (endometrio glándulas endometrial, estroma y hemosiderina cargadas macrófagos ). H & E tinción .

Las lesiones de endometriosis típicos muestran histopatológicas características similares a endometrio , a saber, de endometrio estroma del endometrio, epitelio , y las glándulas que responden a estímulos hormonales. Las lesiones más antiguas pueden no mostrar ningún glándulas pero hemosiderindeposits como residual.

[ editar ] Prevención

La evidencia limitada indica que el uso de anticonceptivos orales combinados se asocia con un menor riesgo de endometriosis. [43]

[ editar ] Gestión

Aunque no existe una cura para la endometriosis, muchas mujeres en la menopausia (natural o quirúrgica) se abate el proceso. En los pacientes en los años reproductivos, la endometriosis se consiguió simplemente: el objetivo es proporcionar alivio del dolor, para restringir la progresión del proceso, y para restaurar o preservar la fertilidad cuando sea necesario. En las mujeres jóvenes en edad fértil sin cumplirse, el tratamiento quirúrgico intenta eliminar el tejido endometrial y la preservación de los ovarios sin dañar el tejido normal.

En general, se confirma el diagnóstico de la endometriosis durante la cirugía, en la que se pueden tomar medidas de tiempo de ablación. Otras medidas dependen de las circunstancias: pacientes sin infertilidad pueden ser tratados con medicamentos hormonales que suprimen el ciclo natural y la medicina para el dolor, mientras que los pacientes infértiles pueden ser tratados con expectación después de la cirugía, con la medicación para la fertilidad, o con IVF .

La ecografía es un método para controlar la recurrencia de endometriomas durante los tratamientos.

Los tratamientos para la endometriosis en las mujeres que no desean quedar embarazadas incluyen:

[ editar ] medicación hormonal

  • La progesterona o progestinas : contrarresta el estrógeno y la progesterona inhibe el crecimiento del endometrio. Dicha terapia puede reducir o eliminar la menstruación de una manera controlada y reversible. Las progestinas son variantes químicas de la progesterona natural.
  • Evitar los productos con los xenoestrógenos , que tienen un efecto similar al estrógeno producido naturalmente y puede aumentar el crecimiento del endometrio.
  • Terapia de la anticoncepción hormonal: Los anticonceptivos orales reducen el dolor menstrual asociado con la endometriosis. [44] Pueden funcionar al reducir o eliminar el flujo menstrual y la prestación de apoyo estrógeno. Por lo general, se trata de un enfoque a largo plazo. Recientemente Seasonale fue aprobado por la FDA para reducir los periodos a 4 por año. Otros ACO sin embargo, han sido utilizados como esta etiqueta durante años. Continua la anticoncepción hormonal consiste en el uso de anticonceptivos orales combinados y sin el uso de píldoras de placebo, o el uso de NuvaRing o el parche anticonceptivo sin la semana de vacaciones. Esto elimina sangrados mensuales.
  • Danazol (Danocrine) y gestrinona son esteroides supresores con alguna actividad androgénica. Ambos fármacos inhiben el crecimiento de la endometriosis, pero su uso sigue siendo limitado, ya que pueden causar hirsutismo y cambios en la voz.
  • Hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) : Estos agentes funcionan aumentando los niveles de GnRH. Estimulación constante de los receptores de GnRH resulta en regulación a la baja , induciendo una profunda hipoestrogenismo por la disminución de la FSH y LH niveles. Aunque eficaz en algunos pacientes, inducen síntomas menopáusicos desagradables, y con el tiempo puede conducir a la osteoporosis . Para contrarrestar estos efectos secundarios algo de estrógeno puede tener que ser devuelto (terapia add-back). Estos medicamentos sólo se pueden utilizar durante seis meses a la vez.
    • Lupron depo tiro es un agonista de la GnRH y se utiliza para bajar los niveles de hormonas en el cuerpo de la mujer para prevenir o reducir el crecimiento de la endometriosis. La inyección se administra en 2 dosis diferentes: un curso de 3 meses de inyecciones mensuales, cada uno con la dosis de (11,25 mg), o un curso de 6 meses de inyecciones mensuales, cada uno con la dosis de (3,75 mg) [. cita requerida ]
  • Inhibidores de la aromatasa son medicamentos que bloquean la formación de estrógenos y se han convertido de interés para los investigadores que están tratando a la endometriosis. [45]

[ editar ] Otros medicamentos

  • AINE : anti-inflamatoria. Se utilizan comúnmente en conjunción con otra terapia. Para los casos más severos se pueden utilizar medicamentos con receta de estupefacientes. Inyecciones AINE pueden ser útiles para el dolor severo o si el dolor de estómago impide el uso de AINE oral.
  • Opioides : Morfina tabletas de sulfato y otros analgésicos opioides actúan imitando la acción de productos químicos naturales que reducen el dolor llamados " endorfinas ". Existen diferentes medicamentos de acción prolongada y de acción corta que se pueden utilizar solos o en combinación para proporcionar un control adecuado del dolor.
  • Después de la cirugía laparoscópica mujeres que recibieron las hierbas chinas se han notificado a tener beneficios comparables a las mujeres con los tratamientos farmacológicos convencionales, aunque el artículo de una revista que revisó este estudio también señaló que "los dos ensayos incluidos en esta revisión son de calidad metodológica deficiente por lo que estos resultados deben ser interpretados con cautela. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de mejor calidad para investigar el posible papel de CHM [Medicina herbaria china] en el tratamiento de la endometriosis. ", [46]
  • La pentoxifilina , un agente inmunomodulador, se ha teorizado en aliviar el dolor, así como mejorar las tasas de embarazo en las mujeres con endometriosis. Luego de la revisión sistemática Cochrane Collaboration examinó tres ensayos controlados aleatorios (ECA) en la que se examinaron las tasas de embarazo y un ECA en el que se estudió la mejoría del dolor. La revisión sistemática incluyó 334 participantes. Luego de la revisión sistemática de los 3 ensayos controlados aleatorios, no hay diferencia significativa estadísticamente en las tasas de embarazo clínico entre las mujeres tratadas con pentoxifilina y los no tratados con pentoxifilina (OR 1.54, IC del 95%: 0,89 a 2,66). Luego de la revisión de la reducción en el dolor, se encontró una disminución en el dolor con el tratamiento con pentoxifilina, sin embargo, no fue estadísticamente significativa (OR -1,6 IC del 95%: -3,32 a 0,12). La revisión Cochrane concluye finalmente que hay muy poca evidencia para apoyar el uso de la pentoxifilina en el tratamiento de la endometriosis en lo que respecta a la mejora de la fertilidad o la reducción del dolor. [47] actual Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos directrices (ACOG) no incluyen inmunológico -moduladores, tales como pentoxifilina, en los protocolos de tratamiento estándar. [48]
  • Inhibidores de la angiogénesis carecen en evidencia clínica de la eficacia en la terapia de la endometriosis. [49] Bajo experimental in vitro y in vivo en condiciones, los compuestos que se ha demostrado que ejercen efectos anti-angiogénicos en las lesiones de endometriosis incluyen inhibidores del factor de crecimiento , inhibidores de la angiogénesis endógenos , análogos de fumagilina , las estatinas , la ciclooxigenasa-2 inhibidores , fitoquímicos , compuestos inmunomoduladores , agonistas de la dopamina , agonistas de los receptores activados por el proliferador de peroxisomas , progestágenos , danazol y liberadora de gonadotropina agonistas de la hormona . [49]

[ editar ] Cirugía

Procedures are classified as

  • conservative when reproductive organs are retained,
  • semi-conservative when ovarian function is allowed to continue,

Conservative therapy consists of the excision (called cystectomy ) of the endometrium , adhesions , resection of endometriomas, and restoration of normal pelvic anatomy as much as is possible. [ 6 ] Laparoscopy , besides being used for diagnosis, can also be an option for surgery. It's considered a "minimally invasive" surgery because the surgeon makes very small openings (incisions) at (or around) the belly button and lower portion of the belly. A thin telescope-like instrument (the laparoscope) is placed into one incision, which allows the doctor to look for endometriosis using a small camera attached to the laparoscope. Small instruments are inserted through the incisions to remove the tissue and adhesions. Because the incisions are very small, there will only be small scars on the skin after the procedure. [ 50 ]

Semi-conservative therapy preserves a healthy appearing ovary, but also increases the risk of recurrence. [ 51 ]

For patients with extreme pain, a presacral neurectomy may be indicated where the nerves to the uterus are cut. However, strong clinical evidence showed that presacral neurectomy is more effective in pain relief if the pelvic pain is midline concentrated, and not as effective if the pain extends to the left and right lower quadrants of the abdomen. [ 6 ] This is because the nerves to be transected in the procedure are innervating the central or the midline region in the female pelvis. Furthermore, women who had presacral neurectomy have higher prevalence of chronic constipation not responding well to medication treatment because of the potential injury to the parasympathetic nerve in the vicinity during the procedure.

After surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement, the endometriosis recurrence rate is estimated to be 10% (ranging between 5 and 25%). [ 52 ]

[ edit ] Comparison of medicinal and surgical interventions

Efficacy studies show that both medicinal and surgical interventions produce roughly equivalent pain-relief benefits. Recurrence of pain was found to be 44 and 53 percent with medicinal and surgical interventions, respectively. [ 23 ] Each approach has advantages and disadvantages. [ 35 ]

The advantages of medicinal intervention are decreased initial cost, therapy can be modified as needed, and effective pain control. [ citation needed ] Its disadvantages are common adverse effects, unlikely improvement in fertility, and limitations on the length of time some can be used. [ citation needed ]

The advantages of surgery are demonstrated efficacy for pain control, [ 53 ] it is more effective for infertility than medicinal intervention, [ citation needed ] it provides a definitive diagnosis, [ citation needed ] and surgery can often be performed as a minimally invasive (laparoscopic) procedure to reduce morbidity and minimize the risk of post-operative adhesions. [ 54 ]

[ edit ] Treatment of infertility

While roughly similar to medicinal interventions in treating pain, the efficacy of surgery is especially significant in treating infertility. One study has shown that surgical treatment of endometriosis approximately doubles the fecundity (pregnancy rate). [ 55 ] The use of medical suppression after surgery for minimal/mild endometriosis has not shown benefits for patients with infertility. [ 7 ] Use of fertility medication that stimulates ovulation ( clomiphene citrate , gonadotropins ) combined with intrauterine insemination (IUI) enhances fertility in these patients. [ 7 ]

In-vitro fertilization (IVF) procedures are effective in improving fertility in many women with endometriosis. IVF makes it possible to combine sperm and eggs in a laboratory and then place the resulting embryos into the woman's uterus. The decision when to apply IVF in endometriosis-associated infertility takes into account the age of the patient, the severity of the endometriosis, the presence of other infertility factors, and the results and duration of past treatments.

[ editar ] El pronóstico

Proper counseling of patients with endometriosis requires attention to several aspects of the disorder. Of primary importance is the initial operative staging of the disease to obtain adequate information on which to base future decisions about therapy. The patient's symptoms and desire for childbearing dictate appropriate therapy. Not all therapy works for all patients. Some patients have recurrences after surgery or pseudo-menopause. In most cases, treatment will give patients significant relief from pelvic pain and assist them in achieving pregnancy. [ 56 ]

The underlying process that causes endometriosis may not cease after surgical or medical intervention. Studies have shown that endometriosis recurs at a rate of 20 to 40 percent within five years following conservative surgery, [ 57 ] unless hysterectomy is performed or menopause reached. Monitoring of patients consists of periodic clinical examinations and sonography.

Vaginal childbirth decreases recurrence of endometriosis. In contrast, endometriosis recurrence rates have been shown to be higher in women who have not given birth vaginally, such as in Cesarean section . [ 58 ]

[ editar ] Epidemiología

Endometriosis can affect any female, from premenarche to postmenopause , regardless of race or ethnicity or whether or not they have had children. It is primarily a disease of the reproductive years. [ 59 ] Its prevalence varies, but 6–10% is a reasonable number, more common in women with infertility and chronic pelvic pain (35–50%). [ 1 ]

As an estrogen-dependent process, it can persist beyond menopause and persists in up to 40% of patients following hysterectomy. [ 60 ] In some cases, it may also begin beyond menopause and it has also been described in men taking high-dose estrogen therapy. [ unreliable medical source? ] [ 61 ] [ unreliable medical source? ] [ 62 ]

[ editar ] Historia

Endometriosis was first identified by Baron Carl von Rokitansky in 1860. [ 63 ]

[ editar ] Referencias

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[ editar ] Otras lecturas

[ editar ] Enlaces externos