Hipotermia

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Hipotermia
Clasificación y recursos externos

Durante Napoleón Bonaparte Retreat 's de Rusia en el invierno de 1812, muchos soldados sufrieron hipotermia.
ICD - 10 T 68
CIE - 9 991,6
DiseasesDB 6542
MedlinePlus 000038
eMedicine med/1144
MeSH D007035

La hipotermia (de griego υποθερμία) es una condición en la que la temperatura de núcleo desciende por debajo de la temperatura requerida para el normal metabolismo y funciones corporales que se define como 35,0 ° C (95,0 ° F). La temperatura corporal se mantiene normalmente cerca de un nivel constante de 36.5-37.5 ° C (98-100 ° F) a través de biológico homeostasis o termorregulación . Si se expone al frío y los mecanismos internos no son capaces de reponer el calor que se pierde, una caída en la temperatura central se produce. A medida que disminuye la temperatura corporal, los síntomas característicos se producen, tales como escalofríos y confusión mental .

La hipotermia es lo opuesto a la hipertermia que está presente en el agotamiento por calor y golpe de calor . Una de la temperatura corporal más baja documentada de la que nadie se ha recuperado fue de 13,0 ° C (55,4 ° F) en un incidente de ahogamiento de una niña de 7 años de edad en Suecia en diciembre de 2010. [1]

Contenido

Clasificación

La temperatura normal del cuerpo humano en adultos es de 34.4-37.8 ° C (94-100 ° F). [8] A veces, un intervalo más estrecho se indica, tales como 36.5-37.5 ° C (98-100 ° F). [9] La hipotermia es define como cualquier temperatura corporal por debajo de 35,0 ° C (95,0 ° F). Se subdivide en cuatro diferentes grados leves, 32-35 ° C (90-95 ° F), moderado, 28-32 ° C (82-90 ° F); grave, 20-28 ° C (68-82 ° F ), y profunda a menos de 20 ° C (68 ° F). [10] Esto está en contraste con la hipertermia y fiebre , que se define como una temperatura superior a 37,5 ° C (99,5 ° F) - 38,3 ° C (100,9 ° F). [5]

Otras lesiones relacionadas con el frío que pueden estar presentes ya sea solos o en combinación con hipotermia incluyen:

  • Sabañones son úlceras superficiales de la piel que se producen cuando un individuo predispuesto es repetidamente expuestos al frío. [11]
  • La congelación implica la congelación y la destrucción del tejido. [11]
  • Congelación superficial es un enfriamiento superficial de los tejidos sin destrucción celular. [12]
  • El pie de trinchera o pie de inmersión se debe a la exposición repetida a húmedo, temperaturas bajo cero. [11]

Los signos y síntomas

Los signos y síntomas varían dependiendo del grado de hipotermia y puede ser dividido por las tres etapas de la gravedad.

Leve

Los síntomas de la hipotermia leve puede ser vago [13] con la excitación del sistema nervioso simpático ( temblores , hipertensión , taquicardia , taquipnea y vasoconstricción ). Estas son todas las respuestas fisiológicas para preservar el calor. [14] Cold diuresis , confusión mental, así como disfunción hepática también puede estar presente. [15] La hiperglucemia puede estar presente, como el consumo de glucosa por las células y la secreción de insulina tanto en disminución, y la sensibilidad del tejido a la insulina puede estar redondeada. [16] simpática activación también libera la glucosa del hígado. En muchos casos, sin embargo, especialmente en los pacientes alcohólicos, hipoglucemia parece ser una presentación más común. [16] La hipoglucemia también se encuentra en muchos pacientes con hipotermia porque la hipotermia a menudo es el resultado de la hipoglucemia. [17]

Moderada

Bajos resultados en la temperatura corporal temblando cada vez más violento. Muscle mis-coordinación se hace evidente. [18] [19] [20] Los movimientos son lentos y trabajado, acompañado de un ritmo de tropiezo y una leve confusión, aunque la víctima puede aparecer alerta. Vasos sanguíneos superficiales adicional que el cuerpo contrato centra sus recursos restantes en mantener los órganos vitales calientes. La víctima se vuelve pálida. Los labios, las orejas, los dedos de manos y pies pueden llegar a ser azul.

Grave

A medida que la temperatura disminuye aún más los sistemas fisiológicos fallar y la frecuencia cardíaca , la frecuencia respiratoria y la presión arterial disminuye todos. Esto resulta en un HR esperado en los años 30 con una temperatura de 28 ° C (82 ° F). [15]

Dificultad en el habla, el pensamiento débil, y amnesia empiezan a aparecer, la imposibilidad de usar las manos y tropezando también suelen estar presentes. Procesos metabólicos celulares cerrar. Por debajo de 30 ° C (86 ° F), la piel expuesta se vuelve azul e hinchada, la coordinación muscular se torna muy pobre, caminar se convierte en casi imposible, y la persona muestra incoherente / irracional comportamiento incluyendo terminal de madriguera o incluso un estupor . Pulso y respiración tasas de disminución significativamente, pero las tasas rápidos del corazón (taquicardia ventricular, fibrilación auricular) puede ocurrir. Los principales órganos fallan. Clínica muerte ocurre. Debido a la disminución de la actividad celular en la fase 3 hipotermia, el cuerpo realmente se necesitará más tiempo para someterse a la muerte cerebral . [ cita requerida ]

Paradójico desvestirse

De veinte a cincuenta por ciento de las muertes por hipotermia se asoció con paradójica desvestirse. Esto suele ocurrir durante moderada a severa hipotermia, ya que la persona se convierte en desorientado, confundido, y combativa. Pueden comenzar descartando su ropa, lo que, a su vez, aumenta la tasa de pérdida de calor. [21] [22]

Los equipos de rescate que están entrenados en técnicas de supervivencia de montaña se les enseña a esperar esto, sin embargo, algunos pueden asumir incorrectamente que las víctimas de hipotermia urbanos han sido objeto de un asalto sexual. [23]

Una explicación para el efecto es un fallo inducido por el frío del hipotálamo , la parte del cerebro que regula la temperatura corporal. Otra explicación es que los músculos que se contraen los vasos sanguíneos periféricos se agotan (se conoce como pérdida del tono vasomotor) y relajarse, lo que lleva a un aumento repentino de la sangre (y calor) en las extremidades, engañando a la persona a sentirse recalentado. [23]

Terminal de madriguera

Un aparente conductas de autoprotección conocido como terminal de madriguera, o esconder y mueren síndrome, [24] se produce en las etapas finales de la hipotermia. Los afligidos entrará espacios pequeños y cerrados, tales como debajo de la cama o detrás de armarios. A menudo se asocia con la paradójica desvestirse. [25]

Causas

La tasa de hipotermia está fuertemente relacionado con la edad en los Estados Unidos.

La hipotermia generalmente se produce por la exposición a bajas temperaturas, y se complica frecuentemente con alcohol . Cualquier condición que disminuye la producción de calor, aumenta la pérdida de calor, o termorregulación afecta, sin embargo, puede contribuir. [26] Por lo tanto, los factores de riesgo de hipotermia incluyen: cualquier condición que afecta el juicio ( hipoglucemia ), los extremos de la edad, la ropa pobre, condiciones médicas crónicas (como el hipotiroidismo y sepsis ), el abuso de sustancias, la falta de vivienda, y de vivir en un ambiente frío. [27] [28] La hipotermia también ocurre con frecuencia en gran trauma . La hipotermia se observa también en los casos graves de la anorexia nerviosa.

Alcohol

Alcohol consumo aumenta el riesgo de hipotermia a través de su acción como un vasodilatador . Se aumenta el flujo de sangre a la piel del cuerpo y las extremidades, lo que hace que una persona sienta cálido, mientras que aumenta la pérdida de calor. [29] Entre 33 y 73% de los casos de la hipotermia son complicadas por el alcohol. [30] [31]

Agua

La hipotermia sigue siendo una de las principales limitaciones para el buceo en aguas frías. [18] La limitación de la destreza de los dedos debido al dolor o entumecimiento disminuye la seguridad general y la capacidad de trabajo, lo que consecuentemente aumenta el riesgo de otras lesiones. [18] [20] Debido a el uso de mezclas de gases que contienen helio a grandes profundidades, el uso de inflación argón para trajes secos, o trajes de agua caliente convertido en una necesidad para buceo de profundidad en aguas más frías.

Otros factores que predisponen a la hipotermia inmersión principales incluyen deshidratación recalentamiento, inadecuada con buceo repetitivo , a partir de una inmersión mientras usa fríos y húmedos traje seco ropa interior, sudando con el trabajo, insuficiente aislamiento térmico (por ejemplo, ropa interior fina traje seco), y el pobre condición física . [18]

El calor se pierde más rápidamente en agua [18] que en tierra. Las temperaturas del agua que sería bastante razonable ya que las temperaturas del aire exterior puede conducir a la hipotermia. Una temperatura del agua de 10 ° C (50 ° F) a menudo conduce a la muerte en una hora, y la temperatura del agua que asoman a la congelación puede llevar a la muerte en tan sólo 15 minutos. [32] Un ejemplo notable de esto ocurrió durante el hundimiento del el Titanic , en la que la mayoría de las personas que ingresaron al -2 ° C (28 ° F) murieron dentro de 15-30 minutos. [33]

El agua a una temperatura de 26 ° C (79 ° F) será, después de una exposición prolongada, conducir a la hipotermia. [34]

Fisiopatología

El calor se genera principalmente en el tejido muscular, incluyendo el corazón , y en el hígado , mientras que se pierde a través de la piel (90%) y los pulmones (10%). [13] La producción de calor se puede aumentar 2-4 veces a través de las contracciones musculares (es decir, el ejercicio y escalofríos). [13] Las tasas de pérdida de calor corporal se determinan, como con cualquier objeto, por convección , conducción y radiación . [13] Las tasas de estos pueden verse afectados por la ropa y otras condiciones ambientales.

Muchos cambios a la fisiología ocurrir a medida que disminuye la temperatura del cuerpo. Estos se producen en el sistema cardiovascular que conduce a la onda Osborn J y otras disritmias, disminución CNS actividad eléctrica, frío diuresis , y no cardiogénico edema pulmonar . [35]

Diagnóstico

La fibrilación auricular y ondas de Osborn J en una persona con hipotermia. Tenga en cuenta lo que podría ser confundido con elevación del ST .

La determinación precisa de la temperatura del núcleo a menudo requiere un termómetro especial de baja temperatura, como la mayoría de los termómetros clínicos no miden con precisión por debajo de 34,4 ° C (93,9 ° F). [14] Un termómetro de baja temperatura se pueden colocar por vía rectal, esophageally, o en la vejiga. El clásico ECG hallazgo de la hipotermia es la onda Osborn J . También, la fibrilación ventricular se produce con frecuencia a <28 ° C (82 ° F) y asistolia a <20 ° C (68 ° F). [13] El Osborn J pueden ser muy parecidos a los de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST. [ 15] La trombólisis como reacción a la presencia de ondas de Osborn J no está indicada, ya que sólo empeoraría la subyacente coagulopatía causada por la hipotermia.

Como tasa de una persona hipotérmica del corazón puede ser muy lenta, la palpación prolongada podría ser necesario antes de la detección de un pulso. En 2005, la Asociación Americana del Corazón recomienda al menos 30-45 segundos para verificar la ausencia de un pulso antes de iniciar la RCP . [36]

La mayoría de los médicos recomienda no declarar muerto a un paciente hasta que su cuerpo se calienta a una temperatura corporal normal, ya que la hipotermia extrema puede suprimir la función del corazón y del cerebro. [37]

Prevención

Ropa apropiada ayuda a prevenir la hipotermia. sintéticos y lana tejidos son superiores a las de algodón, ya que proporcionan un mejor aislamiento cuando está húmedo y seco. Algunos tejidos sintéticos, tales como polipropileno y poliéster, se utilizan en prendas diseñadas para absorber la transpiración lejos del cuerpo, tales como calcetines y la ropa interior liner que absorben la humedad.

El guardacostas de Estados Unidos promueve el uso de chalecos salvavidas como método de protección contra la hipotermia mediante la regla 50/50/50: si alguien está en 50 ° F (10 ° C) durante 50 minutos, él / ella tiene un 50 por ciento más oportunidad de sobrevivir si llevaba un chaleco salvavidas. [ cita requerida ] [38] Un escape de calor posición disminución se puede utilizar para aumentar la supervivencia en aguas frías.

Manejo

Grado El recalentamiento técnica
Leve Recalentamiento pasivo
Moderada Recalentamiento externo activo
Grave Recalentamiento interno activo [36]

Agresividad del tratamiento se corresponde con el grado de hipotermia. Incluye desde tratamiento calentamiento no invasivo, externo pasivo, a las recalentamiento externo activo, al núcleo activo recalentamiento. [14] En los casos graves de reanimación comienza con la eliminación simultánea del ambiente frío y la gestión conjunta de la vía aérea, la respiración y la circulación. Recalentamiento rápido entonces se comenzó. Un mínimo de movimiento del paciente se recomienda como tratamiento agresivo puede aumentar el riesgo de una arritmia . [36]

La hipoglucemia es una complicación frecuente de la hipotermia, y por lo tanto tiene que ser probado y tratado. Intravenosa de tiamina y glucosa se ​​recomienda a menudo como muchas causas de la hipotermia son complicados por la encefalopatía de Wernicke . [39]

El recalentamiento

El recalentamiento se puede lograr usando un número de métodos diferentes, incluyendo externo pasivo recalentamiento recalentamiento, activa externa, y recalentamiento interno activo. [40] externa recalentamiento pasiva implica el uso de calor propio de una persona generar capacidad a través de la provisión de ropa correctamente aisladas seco y moviendo a un ambiente cálido. [41] Se recomienda para las personas con hipotermia leve. [41] recalentamiento externo activo implica utilizando dispositivos de calentamiento externo, como el aire caliente forzado (a Bair Hugger es un dispositivo de uso común). [41] y en condiciones adversas hipotermia a veces puede tratarse mediante la colocación de una botella de agua caliente en ambas axilas y la ingle. [42] Se recomienda para una hipotermia moderada. [41] recalentamiento central activo que implica el uso de fluidos intravenosos calentados, la irrigación de las cavidades del cuerpo con fluidos calentados (el tórax , peritoneal , el estómago o la vejiga), el uso de aire caliente humidificado inhalado, o el uso de extracorpórea recalentamiento tales como a través de una máquina corazón-pulmón . [40] recalentamiento extracorpórea es el método más rápido para aquellos con hipotermia grave. [41]

Los líquidos intravenosos

Como la mayoría de las personas son moderadamente deshidratados debido a la hipotermia inducida diuresis por frío , fluidos intravenosos son a menudo útiles (250-500 cc de dextrosa 5% y solución salina normal calentada a una temperatura de 40-45 ° C, se recomienda a menudo). [14]

El recalentamiento colapso

El proceso de calentamiento colapso (o shock de recalentamiento) es una caída súbita de la presión arterial en combinación con un bajo gasto cardíaco que pueden ocurrir durante el tratamiento activo de una persona con hipotermia severa. [43] [44] Hay una preocupación teórica de que el recalentamiento externo más que interno recalentamiento puede aumentar el riesgo. Sin embargo, estudios recientes no han apoyado estas preocupaciones. [36]

Pronóstico

Existe considerable evidencia de que los niños que sufren casi ahogamiento accidentes en el agua cerca de 0 ° C (32 ° F) puede ser revivido más de una hora después de perder la conciencia. [45] El agua fría disminuye el metabolismo , lo que permite al cerebro a resistir mucho más largo periodo de hipoxia . Si bien es posible la supervivencia, mortalidad por hipotermia severa o profunda sigue siendo alta a pesar del tratamiento óptimo. Los estudios estiman la mortalidad entre un 38% [46] [47] y el 75%. [13] Si hay evidentes lesiones mortales o el pecho se congela también, la reanimación de compresión es inútil. [36]

Epidemiología

En la hipotermia pasado ocurrieron con mayor frecuencia en las personas sin hogar, pero la exposición de recreo a ambientes fríos es ahora la principal causa de la hipotermia. Entre 1995 y 2004 en los Estados Unidos un promedio de 1560 Servicio de Urgencias relacionadas con el frío producido visitas por año y en los años 1999 a 2004, un promedio de 647 personas murieron por año debido a la hipotermia. [27] [48]

Historia

Los ejércitos de Napoleón retirada de Rusia en 1812.

La hipotermia ha jugado un papel importante en el éxito o el fracaso de muchas campañas militares de Aníbal 's la pérdida de casi la mitad de sus hombres en la Segunda Guerra Púnica (218 aC ) hasta la casi destrucción de Napoleon 's ejércitos en Rusia en 1812. La pérdida de la vida a la hipotermia en las regiones rusas continuaron a través de las primera y segunda guerras mundiales, sobre todo en la batalla de Stalingrado . [49]

Ejemplos civiles de las muertes causadas por hipotermia se encuentran durante el hundimiento del RMS Titanic y RMS Lusitania , y más recientemente de la MS Estonia . [50] [51] [52]

En otros animales

Muchos animales no humanos a menudo inducir la hipotermia durante la hibernación o letargo .

Osos agua ( tardígrado ), microscópicos organismos multicelulares, puede sobrevivir a la congelación a bajas temperaturas mediante la sustitución de la mayor parte de su agua interna con el azúcar trehalosa , evitando que la cristalización que de otro modo dañar las membranas celulares .

Véase también

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Bibliografía
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