Influenza

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Influenza
Clasificación y recursos externos

TEM de los viriones de la gripe con tinción negativa, aumentada aproximadamente 100.000 veces
CIE - 10 J 10. , J 11.
CIE - 9 487
DiseasesDB 6791
MedlinePlus 000080
eMedicine med/1170 ped/3006
MeSH D007251

La influenza, comúnmente conocida como la gripe, es una enfermedad infecciosa causada por virus ARN de la familia Orthomyxoviridae (los virus de la influenza), que afecta a las aves y los mamíferos . Los síntomas más comunes de la enfermedad son escalofríos , fiebre , dolor de garganta , dolores musculares , dolor dolor de cabeza , tos , debilidad / fatiga y malestar general . [1] A pesar de que a menudo se confunde con otras enfermedades de tipo gripal , especialmente el resfriado común , La influenza es una enfermedad más grave que el resfriado común y es causada por un tipo diferente de virus. [2] La influenza puede producir náuseas y vómitos , sobre todo en niños, [1] , pero estos síntomas son más comunes en los relacionados gastroenteritis , que es a veces se llama erróneamente "gripe estomacal". [3] La gripe puede causar ocasionalmente una pulmonía viral directa o neumonía bacteriana secundaria. [4]

Por lo general, la influenza se transmite a través del aire mediante la tos o los estornudos, la creación de aerosoles que contienen el virus. La influenza también pueden transmitirse por contacto directo con excrementos de aves o secreciones nasales , o por contacto con superficies contaminadas. Concentración en el aire han sido pensadas para causar la mayoría de las infecciones, a pesar de que los medios de transmisión más importante no es absolutamente clara. [5] Los virus de influenza pueden ser inactivados por la luz solar , desinfectantes y detergentes . [6] [7] A medida que el virus puede ser inactivado por el jabón, el lavado frecuente de manos reduce el riesgo de infección. [8]

Influenza se propaga por todo el mundo en epidemias estacionales , lo que resulta en la muerte de entre 250.000 y 10000000000250000000000 10000000000500000000000 y personas y 500.000 años cada, [9] hasta millones de personas en algunos pandemia años. En promedio, 41.400 personas mueren cada año en los Estados Unidos entre 1979 y 2001 de la gripe. [10] En 2010, el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos cambió la forma en que presenta las estimaciones de 30 años de las muertes. Ahora se presentan como una serie de un mínimo de alrededor de 3.300 muertes y un máximo de 49.000 por año. [11]

Tres pandemias de influenza ocurrieron en el siglo 20 y mató a decenas de millones de personas, cada una de estas pandemias es causada por la aparición de una nueva cepa del virus en los seres humanos. A menudo, estas nuevas cepas aparecen cuando un virus de la gripe se propaga a los seres humanos ya existentes de otros animales de especies , o cuando una cepa humana existente recoge nuevos genes de un virus que normalmente infecta a las aves o cerdos. Una cepa aviar llamada H5N1 planteó la preocupación de una nueva pandemia de gripe , después de que apareció en Asia en la década de 1990, pero no ha evolucionado a una forma que se propague fácilmente entre las personas. [12] En abril de 2009 una cepa de la nueva gripe que combina evolucionado genes de los humanos, porcinos, y la gripe aviar, inicialmente denominada " gripe porcina "y también conocida como influenza A/H1N1 , surgió en México, Estados Unidos, y varias otras naciones. La Organización Mundial de la Salud declaró oficialmente el brote de una pandemia el 11 de junio de 2009 (véase 2009 pandemia de gripe ). La OMS declaración de una pandemia de nivel 6 es una indicación de la propagación, no la gravedad, la tensión realmente tener una tasa de mortalidad más baja que los brotes de gripe común. [13]

Las vacunas contra la gripe suelen ser puestos a disposición de las personas en los países desarrollados [14] las aves de corral de cría suele ser vacunados para evitar la destrucción de los rebaños. [15] La vacuna humana más común es la trivalente vacuna contra la gripe (TIV) que contiene antígenos purificados e inactivados contra tres cepas virales. Por lo general, esta vacuna incluye el material a partir de dos virus de influenza A subtipos y un virus de la gripe B cepa. [16] El TIV no conlleva ningún riesgo de transmitir la enfermedad, y tiene muy baja reactividad. Una vacuna formulada por un año puede no ser efectiva en el año siguiente, ya que el virus de la gripe evoluciona con rapidez, y las nuevas cepas rápidamente reemplazan a las antiguas. Los medicamentos antivirales se pueden utilizar para tratar la influenza, con inhibidores de la neuraminidasa (como Tamiflu o Relenza) [ 17] es particularmente eficaz.

Contenido

Clasificación

Tipos de virus

Estructura de la influenza virión . La hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA), las proteínas se muestran en la superficie de la partícula. El ARN viral que componen el genoma se presentan como espirales de color rojo dentro de la partícula y la obligación de proteínas ribonuclear (RNP).

En la clasificación de virus virus de la gripe son virus de ARN que constituyen tres de los cinco géneros de la familia Orthomyxoviridae : [18]

Estos virus son sólo lejanamente relacionado con el virus parainfluenza humanos , que son virus ARN pertenecientes a la paramixovirus familia que son una causa frecuente de infecciones respiratorias en niños, tales como el crup , [19] , pero también puede causar una enfermedad similar a influenza en los adultos. [20]

Influenza A

Este género tiene una especie, virus de la influenza. Las aves acuáticas salvajes son los huéspedes naturales de una gran variedad de la gripe A. En ocasiones, los virus se transmiten a otras especies y puede causar devastadores brotes en aves de corral o dar lugar a la influenza humana pandemias . [21] El virus del tipo A son los más virulentos patógenos humanos entre los tres tipos de influenza y causa la enfermedad más grave. El virus de la influenza se puede subdividir en diferentes serotipos basado en el anticuerpo . respuesta a estos virus [22] Los serotipos que han sido confirmados en humanos, ordenados por el número de muertes conocidas pandemia humana, son los siguientes:

Influenzavirus B

Virus de la gripe nomenclatura (por una gripe Fujian virus)

Este género tiene una especie de virus de influenza B. Influenza B casi exclusivamente afecta a los humanos [22] y es menos común que la influenza A. Los animales sólo se sabe que otros susceptibles a la infección de gripe B son el sello [24] y el hurón . [25] Este tipo de influenza muta a una tasa 2.3 veces más lento que el tipo A [26] y por lo tanto es menos diversidad genética, con un solo serotipo B de la gripe. [22] Como resultado de esta falta de antigénicas diversidad, cierto grado de inmunidad a la gripe B generalmente se adquiere en un edad temprana. Sin embargo, la gripe B muta lo suficiente que la inmunidad duradera no es posible. [27] Esta reducción del tipo de cambio antigénico, junto con su radio de acción limitado (especie de inhibición de cruzar el cambio antigénico ), asegura que las pandemias de influenza B no se produzcan. [28]

Influenzavirus C

Este género tiene una especie de gripe por virus C, que infecta a los seres humanos, perros y cerdos, a veces causando dos enfermedades graves y epidemias locales. [29] [30] Sin embargo, la influenza C es menos común que las otras especies y por lo general sólo causa enfermedad leve en los niños. [31] [32]

Estructura, propiedades, y el subtipo de la nomenclatura

Influenzaviruses A, B y C son muy similares en estructura general. [33] La partícula del virus es de 80-120 nanómetros de diámetro y por lo general más o menos esférica, aunque las formas filamentosas pueden ocurrir. [34] [35] Estas formas filamentosas son más comunes en influenza C, que puede formar estructuras en forma de cuerda hasta 500 micrómetros de largo en la superficie de las células infectadas. [36] Sin embargo, a pesar de estas variadas formas, las partículas virales de todos los virus de la influenza son similares en su composición. [36] Estos están hechos de un envoltura viral contiene dos tipos principales de glicoproteínas , envuelto alrededor de un núcleo central. El núcleo central contiene el virus de ARN del genoma viral y otras proteínas que protegen este paquete y el ARN. Tiende a ser ARN de cadena simple, pero en casos especiales es doble. [35] Inusualmente para un virus, su genoma no es una pieza única de ácido nucleico , sino que contiene siete u ocho piezas de segmentos de sentido negativo de ARN, cada pieza de ARN que contiene uno o dos genes . [36] Por ejemplo, el genoma de la gripe A consta de 11 genes en ocho piezas de ARN, que codifican 11 proteínas : la hemaglutinina (HA), neuraminidasa (NA), la nucleoproteína (NP), M1 , M2 , NS1 , NS2 (NEP: proteína de exportación nuclear), PA, PB1 (polimerasa básica 1), PB1-F2 y PB2. [37]

Hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA) son los dos grandes glicoproteínas en el exterior de las partículas virales. HA es una lectina que media la unión del virus a las células diana y la entrada del genoma viral en la célula diana, mientras que NA está involucrada en la liberación de los virus de la progenie de las células infectadas, al romper los azúcares que se unen a las partículas virales maduras. [38 ] Por lo tanto, estas proteínas son objetivos para los fármacos antivirales . [39] Además, son los antígenos a los que los anticuerpos pueden ser planteadas. Virus de influenza A se clasifican en subtipos basados ??en las respuestas de anticuerpos a HA y NA. Estos tipos diferentes de HA y NA son la base de las diferencias H y N, por ejemplo, el virus H5N1. [40] Hay 16 H y 9 subtipos N conocida, pero sólo H 1, 2 y 3, y N 1 y 2 se encuentran comúnmente en los seres humanos. [41]

Replicación

Anfitrión invasión de las células y la replicación del virus de la influenza. Los pasos de este proceso se explica en el texto.

Los virus pueden replicar sólo en las células vivas. [42] La infección por influenza y la reproducción es un proceso de varios pasos: En primer lugar, el virus tiene que unirse y entrar en la célula, a continuación, emitirá su genoma a un sitio donde se pueden producir nuevas copias del virus proteínas y ARN, el montaje de estos componentes en nuevas partículas virales, y, por último, la salida de la célula huésped. [36]

Virus de la influenza se unen a través de la hemaglutinina en ácido siálico azúcares en la superficie de las células epiteliales , por lo general en la nariz, la garganta y los pulmones de los mamíferos y los intestinos de las aves (etapa 1 en la figura infección). [43] Después de la hemaglutinina es cortado por un proteasa , la célula de las importaciones del virus por endocitosis . [44]

Una vez dentro de la célula, las condiciones de acidez en el endosoma causa dos eventos a suceder: en primer lugar, parte de la proteína hemaglutinina fusiona la envoltura viral con la membrana de la vacuola, entonces el M2 canal iónico permite protones que se mueven a través de la envoltura viral y acidificar el núcleo del virus, lo que hace que el núcleo de disimular y liberar el ARN viral y proteínas básicas. [36] El ARN viral (ARNv) moléculas, proteínas accesorias y de ARN polimerasa dependiente de ARN se liberan en el citoplasma (etapa 2). [ 45] El canal iónico M2 está bloqueada por la amantadina drogas, prevención de la infección. [46]

Estas proteínas del core y ARNv formar un complejo que es transportado al núcleo celular , donde la ARN polimerasa dependiente de ARN complementarias comienza la transcripción de sentido positivo ARNv (Pasos 3a yb). [47] El ARNv bien se exporta al citoplasma y traducidos (paso 4), permanece en el núcleo. Nueva síntesis de proteínas virales son secretadas por el aparato de Golgi a la superficie de la célula (en el caso del paso 5b neuraminidasa y la hemaglutinina,) o transportado en el núcleo para unirse ARNv y formar nuevas partículas del genoma viral (el paso 5a). Otras proteínas virales tienen múltiples acciones en la célula huésped, incluyendo celulares degradantes ARNm y el uso de la libertad de nucleótidos para la síntesis de ARNv y también inhibir la traducción del ARNm de la célula huésped. [48]

En sentido negativo vRNAs que forman el genoma del virus en el futuro, la ARN polimerasa dependiente de ARN, y otras proteínas virales se ensamblan en un virión. La hemaglutinina y la neuraminidasa, las moléculas se agrupan en una protuberancia en la membrana celular. El ARNv y virales principales proteínas de salir del núcleo e introducir esta protrusión de membrana (paso 6). Los brotes del virus maduro fuera de la célula en una esfera de anfitrión fosfolípido de membrana , adquiriendo hemaglutinina y la neuraminidasa con esta capa de membrana (paso 7). [49] Al igual que antes, los virus se adhieren a la célula a través de la hemaglutinina, el virus maduro separar una vez que sus neuraminidasa ha escindido residuos de ácido siálico de la célula huésped. [43] Los fármacos que inhiben la neuraminidasa, como el oseltamivir , por lo tanto, evitar la liberación de nuevos virus infecciosos y detener la replicación viral. [39] Después de la liberación de nuevos virus de influenza, el anfitrión célula muere.

Debido a la ausencia de ARN corrección enzimas, la polimerasa de ARN dependiente de ARN que copia el genoma viral comete un error más o menos cada diez mil nucleótidos, que es la longitud aproximada del ARNv influenza. Por lo tanto, la mayoría de los virus de la gripe nueva fabricación son mutantes, lo que provoca la deriva antigénica ., que es un cambio lento en los antígenos en la superficie viral a través del tiempo [50] La separación del genoma en ocho segmentos separados de ARNv permite la mezcla o recombinación de vRNAs si más de un tipo de virus de la gripe infecta una célula. El cambio resultante en la genética viral rápida produce cambios antigénicos , que son los cambios bruscos de un antígeno a otro. Estos grandes cambios repentinos permiten al virus infectar nuevas especies huésped y superar rápidamente la inmunidad protectora. [40] Esto es importante en la aparición de pandemias, como veremos a continuación en la sección de Epidemiología .

Los signos y síntomas

La mayoría de sensibles los síntomas de la gripe el diagnóstico [51]
Síntoma: sensibilidad especificidad
Fiebre 68-86% 25-73%
Tos 84-98% 29.7%
Congestión nasal 68-91% 19-41%
  • Los tres hallazgos, especialmente fiebre, eran menos sensibles en pacientes mayores de 60 años de edad.
Los síntomas de la influenza, [52] con fiebre y tos los síntomas más comunes. [51]

Los síntomas de la gripe puede comenzar de repente uno o dos días después de la infección. Los primeros síntomas son escalofríos o una sensación de frío, pero la fiebre es también común a principios de la infección, con temperaturas corporales que van desde 38-39 º C (aproximadamente 100-103 ° F). [53] Muchas personas están tan enfermos que . están confinados a la cama por varios días, con dolores por todo el cuerpo, lo que es peor en la espalda y las piernas [1] Los síntomas de la gripe pueden incluir:

Puede ser difícil distinguir entre el resfriado común y la influenza en las primeras etapas de estas infecciones, [2] , pero una gripe puede ser identificado por una fiebre alta con una aparición repentina y cansancio extremo. La diarrea no es normalmente un síntoma de la gripe en adultos, [51] aunque se ha visto en algunos casos humanos del virus H5N1 "gripe aviar" [58] y puede ser un síntoma en los niños. [55] Los síntomas más fiable se ve en la gripe se muestran en la tabla de la derecha. [51]

Dado que los medicamentos antivirales son eficaces para tratar la gripe si se administra pronto ( ver sección de tratamiento , más adelante), puede ser importante para identificar los primeros casos. De los síntomas mencionados anteriormente, la combinación de fiebre con tos, dolor de garganta y / o congestión nasal puede mejorar la precisión diagnóstica. [59] Dos análisis de la decisión estudios [60] [61] sugieren que durante los brotes locales de gripe, la prevalencia se más del 70%, [61] y por lo tanto los pacientes con cualquiera de estas combinaciones de los síntomas pueden ser tratados con inhibidores de la neuraminidasa sin pruebas. Incluso en ausencia de un brote local, trato puede estar justificada en las personas mayores durante la temporada de influenza, siempre y cuando la prevalencia es superior al 15%. [61]

Las pruebas de laboratorio disponibles para la gripe seguir mejorando. Los Estados Unidos Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) mantiene de un resumen actualizado de las pruebas de laboratorio disponibles. [62] Según los CDC, las pruebas rápidas de diagnóstico tiene una sensibilidad del 70-75% y una especificidad del 90-95 % en comparación con el cultivo viral . Estas pruebas pueden ser especialmente útil durante la temporada de gripe (prevalencia = 25%), pero en ausencia de un brote local, o peri-temporada de gripe (prevalencia = 10% [61] ).

Mecanismo

Transmisión

Derramando virus de la influenza (el tiempo durante el cual una persona puede contagiar a otra persona) comienza el día antes de que aparezcan los síntomas y el virus es liberado de entre 5 a 7 días, aunque algunas personas pueden contagiar el virus por períodos más largos. Las personas que contraen la gripe son más infecciosos entre los días segundo y tercero después de la infección. [63] La cantidad de propagar el virus parece correlacionarse con fiebre, con una mayor cantidad de virus de arrojar cuando las temperaturas son más altas. [64] Los niños son mucho más infeccioso que el adultos y eliminar virus desde poco antes de desarrollar los síntomas hasta dos semanas después de la infección. [63] [65] La transmisión de la influenza se pueden modelar matemáticamente , lo que ayuda a predecir cómo el virus se propague en la población. [66]

La gripe puede propagarse de tres formas principales: [67] [68] por la transmisión directa (cuando una persona infectada estornuda moco directamente en los ojos, la nariz o la boca de otra persona), la vía aérea (cuando una persona inhala el aerosol producido por un tos la persona infectada, estornudar o escupir) ya través de, mano a mano-ojo a la nariz o la mano a la boca de transmisión, ya sea a partir de superficies contaminadas o por contacto directo y personal, como un apretón de manos. La importancia relativa de estos tres modos de transmisión no está claro, y todos ellos pueden contribuir a la propagación del virus. [5] [69] En la vía aérea, las gotas que son lo suficientemente pequeños para que la gente inhala son 0.5 a 5 micras de diámetro y la inhalación de una sola gota puede ser suficiente para causar una infección. [67] A pesar de un solo estornudo libera hasta 40.000 gotas, [70] la mayor parte de estas gotas son muy grandes y muy pronto se asientan fuera del aire. [67] ¿Por cuánto tiempo la gripe sobrevive en gotas en el aire parece estar influida por los niveles de humedad y la radiación UV :. con poca humedad y la falta de luz solar en invierno ayuda a su supervivencia [67]

A medida que el virus de la influenza pueden sobrevivir fuera del cuerpo, sino que también pueden ser transmitidas por superficies contaminadas, tales como billetes de banco, [71] pomos de puertas, interruptores de luz y otros artículos del hogar. [1] La longitud de tiempo que el virus persista en una superficie varía , con el virus de la supervivencia de uno a dos días de duro, las superficies no porosas como el plástico o metal, de unos quince minutos de pañuelos de papel seco, y sólo cinco minutos en la piel. [72] Sin embargo, si el virus está presente en moco, esto se puede proteger por períodos más largos (hasta 17 días en billetes de banco). [67] [71] virus de la gripe aviar puede sobrevivir indefinidamente cuando se congela. [73] Ellos se inactivan por calentamiento a 56 ° C (133 ° F) por un mínimo de 60 minutos, así como por los ácidos (pH <2). [73]

Fisiopatología

Los diferentes sitios de la infección (en rojo) de la gripe H1N1 estacional en comparación aviar H5N1 . Esto influye en su letalidad y capacidad de propagarse.

Los mecanismos por los que la infección de la gripe causa síntomas en los seres humanos han sido estudiados intensamente. Uno de los mecanismos se cree que la inhibición de la hormona corticotropina (ACTH) que resulta en los niveles de cortisol baja. [74] conocimiento de los genes transportados por una cepa particular puede ayudar a predecir qué tan bien se va a infectar a los humanos y la gravedad de esta infección se le (es decir, predecir la cepa de la fisiopatología ). [30] [75]

Por ejemplo, parte del proceso que permite a los virus de la influenza a invadir las células es la división de la carga viral hemaglutinina de proteínas por cualquiera de varios humanos proteasas . [44] En los virus leve y no virulentas, la estructura de la hemaglutinina que significa que sólo puede ser escindida por proteasas que se encuentran en la garganta y los pulmones, por lo que estos virus no pueden infectar a otros tejidos. Sin embargo, en las cepas altamente virulentas, como el H5N1, la hemaglutinina puede ser escindida por una amplia variedad de proteasas, permitiendo que el virus se propague por todo el cuerpo. [75]

La proteína hemaglutinina viral es responsable de determinar tanto las especies que una cepa puede infectar y que en el ser humano las vías respiratorias de una cepa de influenza se unen. [76] Las cepas que se transmiten fácilmente entre las personas tienen las proteínas hemaglutinina que se unen a receptores en la parte superior de las vías respiratorias, como en la nariz, la garganta y la boca. Por el contrario, la cepa H5N1 altamente patógeno se une a los receptores que se encuentran principalmente en los pulmones. [77] Esta diferencia en el sitio de la infección puede ser parte de la razón por la cepa H5N1 causante de la neumonía viral severa en los pulmones, pero es no transmite fácilmente por la gente tose o estornuda. [78] [79]

Los síntomas comunes de la gripe, como fiebre, dolores de cabeza y fatiga son el resultado de las enormes cantidades de pro-inflamatorias citocinas y quimiocinas (como el interferón o el factor de necrosis tumoral ) producido a partir de células infectadas con la gripe. [2] [80] En contraste con los rinovirus que causa el resfriado común , la gripe no causan daño de tejido, por lo que los síntomas no son del todo debido a la respuesta inflamatoria . [81] Esta respuesta masiva podría producir una mortal tormenta de citoquinas . Este efecto se ha propuesto ser la causa de la mortalidad inusual tanto de la gripe aviar H5N1, [82] y el 1918 cepa pandémica. [83] [84] Sin embargo, otra posibilidad es que estas grandes cantidades de citoquinas son simplemente el resultado de los niveles masivos de la replicación viral producido por estas cepas, y la respuesta inmune no contribuya a la enfermedad. [85]

Prevención

Vacunación

Dando la vacuna contra la influenza

La vacunación contra la influenza con una vacuna contra la gripe a menudo se recomienda para grupos de alto riesgo, como niños y ancianos o en personas que tienen asma , diabetes , enfermedades del corazón , o inmunocomprometidos. vacunas contra la influenza se pueden producir de varias maneras; el método más común es hacer crecer el virus en fertilizados de gallina huevos. Después de la purificación, el virus se inactiva (por ejemplo, mediante el tratamiento con detergente) para producir una vacuna de virus inactivado. Alternativamente, el virus puede ser cultivado en huevos hasta que pierda virulencia y el virus virulentos da como una vacuna viva. [40] La eficacia de estos influenza vacunas son variables. Debido a la alta tasa de mutación del virus, una vacuna contra la influenza en particular generalmente confiere protección por no más de unos pocos años. Cada año, la Organización Mundial de la Salud predice que las cepas de los virus son más propensos a estar circulando en el próximo año, permitiendo que las compañías farmacéuticas para desarrollar vacunas que proporcionan la mejor inmunidad contra estas cepas. [86] Las vacunas también se han desarrollado para proteger aves de corral de la gripe aviar . Estas vacunas pueden ser eficaces contra múltiples cepas y se utilizan como parte de una estrategia de prevención, o en combinación con el sacrificio de los intentos de erradicar los brotes. [87]

Es posible que se vacunen y aún así obtener la influenza. La vacuna se reformula cada temporada para algunas cepas de la gripe específicos, pero no puede, posiblemente, incluir todas las cepas activamente infectando a la gente en el mundo de esa temporada. Se tarda unos seis meses para los fabricantes de formular y producir millones de dosis necesarias para hacer frente a las epidemias estacionales, de vez en cuando, una nueva cepa o pasado por alto se hace más frecuente en esa época y infecta a las personas a pesar de que han sido vacunados (como la de Fujian H3N2 la gripe en la temporada de gripe 2003-2004). [88] También es posible infectarse antes de la vacunación y se enferma con la cepa de la vacuna contra la misma que se supone que para prevenir, como la vacuna tarda unas dos semanas en hacer efecto. [ 89]

La temporada 2006-2007 fue la primera en la que el CDC había recomendado que los niños menores de 59 meses reciban la vacuna contra la gripe anual. [90] Las vacunas pueden causar que el sistema inmunológico a reaccionar como si el cuerpo eran en realidad la infección y los síntomas de infección general (muchos de los síntomas del resfriado y la gripe son los síntomas de la infección sólo en general) pueden aparecer, aunque estos síntomas no suelen ser tan graves o de larga duración como la gripe. El más peligroso efecto secundario es una grave reacción alérgica a cualquiera de los materiales virus en sí o los residuos de los huevos de gallina utilizadas para el cultivo de la influenza;. Sin embargo, estas reacciones son muy poco frecuentes [91]

Además de la vacunación contra la gripe estacional, los investigadores están trabajando para desarrollar una vacuna contra una posible pandemia de influenza. El rápido desarrollo, producción y distribución de la pandemia de vacunas contra la gripe podría salvar millones de vidas durante una pandemia de influenza. Debido a la breve periodo de tiempo entre la identificación de una cepa pandémica y la necesidad de la vacunación, los investigadores están buscando no a base de huevo opciones para la producción de vacunas. Vivos atenuados (a base de huevos o células de base) la tecnología y las tecnologías recombinantes (proteínas y partículas similares a virus) podría proporcionar un mejor "tiempo real" de acceso y se produjeron más asequible, lo que aumenta el acceso de las personas que viven en países de bajos y moderados los países de ingresos, donde es probable una pandemia de gripe puede tener su origen. En julio de 2009, más de 70 ensayos clínicos conocidos se han completado o están en curso para las vacunas contra la gripe pandémica. [92] En septiembre de 2009, los EE.UU. Food and Drug Administration aprobó cuatro vacunas contra el virus de la influenza H1N1 de 2009 (la cepa pandémica actual) , y esperar que los lotes de la vacuna inicial estará disponible dentro del mes siguiente. [93]

En el año 2011, ha habido algún éxito la investigación hacia una "vacuna universal contra la gripe", que produce anticuerpos contra las proteínas de la cubierta viral que mutan más lentamente, y por lo tanto un solo tiro podría proporcionar una protección más prolongada. [94] [95]

Control de infecciones

Manera razonablemente eficaz para reducir la transmisión de la gripe incluyen la buena salud y los hábitos personales de higiene tales como: no tocarse los ojos, la nariz o la boca; [96] frecuente lavado de manos (con agua y jabón, o con desinfectantes para manos a base de alcohol); [ 97], cubrirse al toser y estornudar, evitar contacto cercano con personas enfermas, y quedarse en casa si se está enfermo. Evitar escupir también es recomendable. [98] A pesar de las máscaras faciales podrían ayudar a prevenir la transmisión al cuidado de los enfermos, [99] [100] Existe evidencia contradictoria sobre los efectos beneficiosos en la comunidad. [98] [101] Fumar aumenta el riesgo de contraer la gripe, así como la producción de síntomas de la enfermedad más grave. [102] [103]

Dado que la gripe se propaga tanto a través de aerosoles y el contacto con superficies contaminadas, la superficie de desinfección puede ayudar a prevenir algunas infecciones. [104] El alcohol es un desinfectante eficaz contra el virus de la gripe, mientras que los compuestos de amonio cuaternario se puede utilizar con alcohol para que el efecto de desinfección dura más tiempo. [105] En los hospitales, los compuestos cuaternarios de amonio y cloro se utilizan para desinfectar las habitaciones o equipos que han sido ocupadas por pacientes con síntomas de gripe. [105] En su casa, esto se puede hacer con eficacia con una lejía diluida. [106]

En pandemias anteriores, el cierre de escuelas, iglesias y teatros frenado la propagación del virus, pero no tienen un gran efecto sobre la tasa de mortalidad general. [107] [108] No está claro si la reducción de las reuniones públicas, por ejemplo, para el cierre de escuelas y lugares de trabajo , reduce la transmisión ya que las personas con la influenza sólo se pueden mover de un lugar a otro;. tales medidas también sería difícil de aplicar y puede ser impopular [98] Cuando un pequeño número de personas están infectadas, aislar a los enfermos podría reducir el riesgo de transmisión. [98]

Tratamiento

Las personas con gripe se recomienda descansar mucho, beber mucho líquido, evitar el uso de alcohol y tabaco y, de ser necesario, tomar medicamentos como el acetaminofén ( paracetamol ) para aliviar la fiebre y dolores musculares asociados con la gripe. [109] Los niños y adolescentes con síntomas de gripe (en particular la fiebre) deben evitar tomar aspirina durante una infección de la influenza (en especial la influenza tipo B ), ya que al hacerlo puede dar lugar a síndrome de Reye , una enfermedad rara pero potencialmente fatal del hígado . [110] Dado que la gripe es causada por un virus, los antibióticos no tienen efecto sobre la infección, a menos prescritos para las infecciones secundarias como neumonía bacteriana . Los medicamentos antivirales pueden ser eficaces, pero algunas cepas de la gripe pueden mostrar resistencia a los medicamentos antivirales estándar. [111]

Las dos clases de medicamentos antivirales utilizados contra la influenza son inhibidores de la neuraminidasa y M2 proteína de serotonina ( adamantano derivados). Inhibidores de la neuraminidasa son actualmente preferido para las infecciones por virus de la gripe, ya que son menos tóxicos y más eficaces. [85] El CDC recomienda contra el uso de inhibidores de M2 durante la temporada de gripe 2005-06, debido a los altos niveles de resistencia a los medicamentos . [112] como las mujeres embarazadas parecen que se ve más afectado que la población en general por el virus de la influenza H1N1 de 2009, el tratamiento inmediato con fármacos anti-influenza se ha recomendado. [113] En noviembre 2009 la conferencia de prensa, la Organización Mundial de la Salud recomienda que las personas en grupos de alto riesgo, incluyendo mujeres embarazadas, niños menores de dos años, y personas con problemas respiratorios, comenzar a tomar los antivirales tan pronto como comience a experimentar síntomas de la gripe. [114] Los antivirales son oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza).

Inhibidores de la neuraminidasa

Los medicamentos antivirales como el oseltamivir (nombre comercial Tamiflu) y zanamivir (nombre comercial Relenza) son inhibidores de la neuraminidasa que han sido diseñados para detener la propagación del virus en el cuerpo. [115] Estos medicamentos suelen ser eficaces contra la gripe A y B. tanto [ 116] La Colaboración Cochrane revisado estos medicamentos y la conclusión de que reducir los síntomas y complicaciones. [117] Las diferentes cepas de virus de la influenza tienen diversos grados de resistencia en contra de estos antivirales, y es imposible predecir qué grado de resistencia a una futura cepa pandémica podría haber . [118]

M2 de serotonina (adamantanos)

The antiviral drugs amantadine and rimantadine block a viral ion channel ( M2 protein ) and prevent the virus from infecting cells. [ 46 ] These drugs are sometimes effective against influenza A if given early in the infection but are always ineffective against influenza B because B viruses do not possess M2 molecules. [ 116 ] Measured resistance to amantadine and rimantadine in American isolates of H3N2 has increased to 91% in 2005. [ 119 ] This high level of resistance may be due to the easy availability of amantadines as part of over-the-counter cold remedies in countries such as China and Russia, [ 120 ] and their use to prevent outbreaks of influenza in farmed poultry. [ 121 ] [ 122 ]

Pronóstico

Influenza's effects are much more severe and last longer than those of the common cold . Most people will recover completely in about one to two weeks, but others will develop life-threatening complications (such as pneumonia ). Influenza, thus, can be deadly, especially for the weak, young and old, or chronically ill. [ 40 ] People with a weak immune system , such as people with advanced HIV infection or transplant patients (whose immune systems are medically suppressed to prevent transplant organ rejection), suffer from particularly severe disease. [ 123 ] Other high-risk groups include pregnant women and young children. [ 124 ]

The flu can worsen chronic health problems. People with emphysema, chronic bronchitis or asthma may experience shortness of breath while they have the flu, and influenza may cause worsening of coronary heart disease or congestive heart failure . [ 125 ] Smoking is another risk factor associated with more serious disease and increased mortality from influenza. [ 126 ]

According to the World Health Organization: "Every winter, tens of millions of people get the flu. Most are only ill and out of work for a week, yet the elderly are at a higher risk of death from the illness. We know the worldwide death toll exceeds a few hundred thousand people a year, but even in developed countries the numbers are uncertain, because medical authorities don't usually verify who actually died of influenza and who died of a flu-like illness." [ 127 ] Even healthy people can be affected, and serious problems from influenza can happen at any age. People over 50 years old, very young children and people of any age with chronic medical conditions are more likely to get complications from influenza, such as pneumonia, bronchitis , sinus , and ear infections . [ 89 ]

In some cases, an autoimmune response to an influenza infection may contribute to the development of Guillain-Barré syndrome . [ 128 ] However, as many other infections can increase the risk of this disease, influenza may only be an important cause during epidemics. [ 128 ] [ 129 ] This syndrome has been believed to also be a rare side effect of influenza vaccines. Although one review gives an incidence of about one case per million vaccinations, [ 130 ] a large study in China, reported in the NEJM covering close to 100 million doses of vaccine against the 2009 H1N1 "swine" flu found only eleven cases of Guillain-Barre syndrome , (0.1%) total incidence in persons vaccinated, actually lower than the normal rate of the disease in China, and no other notable side effects; "The risk-benefit ratio, which is what vaccines and everything in medicine is about, is overwhelmingly in favor of vaccination." [ 131 ] Getting infected by influenza itself increases both the risk of death (up to 1 in 10,000) and increases the risk of developing GBS to a much higher level than the highest level of suspected vaccine involvement (approx. 10 times higher by recent estimates). [ 132 ] [ 133 ]

Epidemiología

Seasonal variations

Influenza reaches peak prevalence in winter, and because the Northern and Southern Hemispheres have winter at different times of the year, there are actually two different flu seasons each year. This is why the World Health Organization (assisted by the National Influenza Centers ) makes recommendations for two different vaccine formulations every year; one for the Northern, and one for the Southern Hemisphere. [ 86 ]

A long-standing puzzle has been why outbreaks of the flu occur seasonally rather than uniformly throughout the year. One possible explanation is that, because people are indoors more often during the winter, they are in close contact more often, and this promotes transmission from person to person. Increased travel due to the Northern Hemisphere winter holiday season may also play a role. [ 134 ] Another factor is that cold temperatures lead to drier air, which may dehydrate mucus, preventing the body from effectively expelling virus particles. The virus also survives longer on surfaces at colder temperatures and aerosol transmission of the virus is highest in cold environments (less than 5 °C) with low relative humidity. [ 135 ] Indeed, the lower air humidity in winter seems to be the main cause of seasonal influenza transmission in temperate regions. [ 136 ] [ 137 ]

However, seasonal changes in infection rates also occur in tropical regions, and in some countries these peaks of infection are seen mainly during the rainy season. [ 138 ] Seasonal changes in contact rates from school terms, which are a major factor in other childhood diseases such as measles and pertussis , may also play a role in the flu. A combination of these small seasonal effects may be amplified by dynamical resonance with the endogenous disease cycles. [ 139 ] H5N1 exhibits seasonality in both humans and birds. [ 140 ]

An alternative hypothesis to explain seasonality in influenza infections is an effect of vitamin D levels on immunity to the virus. [ 141 ] This idea was first proposed by Robert Edgar Hope-Simpson in 1965. [ 142 ] He proposed that the cause of influenza epidemics during winter may be connected to seasonal fluctuations of vitamin D, which is produced in the skin under the influence of solar (or artificial) UV radiation . This could explain why influenza occurs mostly in winter and during the tropical rainy season, when people stay indoors, away from the sun, and their vitamin D levels fall.

Epidemic and pandemic spread

Antigenic drift creates influenza viruses with slightly modified antigens, while antigenic shift generates viruses with entirely novel antigens.

As influenza is caused by a variety of species and strains of viruses , in any given year some strains can die out while others create epidemics , while yet another strain can cause a pandemic . Typically, in a year's normal two flu seasons (one per hemisphere), there are between three and five million cases of severe illness and up to 500,000 deaths worldwide, which by some definitions is a yearly influenza epidemic. [ 143 ] Although the incidence of influenza can vary widely between years, approximately 36,000 deaths and more than 200,000 hospitalizations are directly associated with influenza every year in the United States. [ 144 ] [ 145 ] Roughly three times per century, a pandemic occurs, which infects a large proportion of the world's population and can kill tens of millions of people (see history section). Indeed, one study estimated that if a strain with similar virulence to the 1918 influenza emerged today, it could kill between 50 and 80 million people. [ 146 ]

Antigenic shift, or reassortment, can result in novel and highly pathogenic strains of human influenza

New influenza viruses are constantly evolving by mutation or by reassortment . [ 22 ] Mutations can cause small changes in the hemagglutinin and neuraminidase antigens on the surface of the virus. This is called antigenic drift , which slowly creates an increasing variety of strains until one evolves that can infect people who are immune to the pre-existing strains. This new variant then replaces the older strains as it rapidly sweeps through the human population—often causing an epidemic. [ 147 ] However, since the strains produced by drift will still be reasonably similar to the older strains, some people will still be immune to them. In contrast, when influenza viruses reassort, they acquire completely new antigens—for example by reassortment between avian strains and human strains; this is called antigenic shift . If a human influenza virus is produced that has entirely new antigens, everybody will be susceptible, and the novel influenza will spread uncontrollably, causing a pandemic. [ 148 ] In contrast to this model of pandemics based on antigenic drift and shift, an alternative approach has been proposed where the periodic pandemics are produced by interactions of a fixed set of viral strains with a human population with a constantly changing set of immunities to different viral strains. [ 149 ]

Historia

Etimología

The word Influenza comes from the Italian language meaning "influence" and refers to the cause of the disease; initially, this ascribed illness to unfavorable astrological influences. [ 150 ] Changes in medical thought led to its modification to influenza del freddo , meaning "influence of the cold". The word influenza was first used in English to refer to the disease we know today in 1703 by J. Hugger of the University of Edinburgh in his thesis De Catarrho epidemio, vel Influenza, prout in India occidentali sese ostendit . [ 151 ] Archaic terms for influenza include epidemic catarrh , grippe (from the French, first used by Molyneaux in 1694 [ 152 ] ), sweating sickness , and Spanish fever (particularly for the 1918 flu pandemic strain). [ 153 ]

Pandemics

The difference between the influenza mortality age distributions of the 1918 epidemic and normal epidemics. Deaths per 100,000 persons in each age group, United States, for the interpandemic years 1911–1917 (dashed line) and the pandemic year 1918 (solid line). [ 154 ]

The symptoms of human influenza were clearly described by Hippocrates roughly 2,400 years ago. [ 155 ] [ 156 ] Although the virus seems to have caused epidemics throughout human history, historical data on influenza are difficult to interpret, because the symptoms can be similar to those of other respiratory diseases. [ 157 ] [ 158 ] The disease may have spread from Europe to the Americas as early as the European colonization of the Americas ; since almost the entire indigenous population of the Antilles was killed by an epidemic resembling influenza that broke out in 1493, after the arrival of Christopher Columbus . [ 159 ] [ 160 ]

The first convincing record of an influenza pandemic was of an outbreak in 1580, which began in Russia and spread to Europe via Africa. In Rome , over 8,000 people were killed, and several Spanish cities were almost wiped out. Pandemics continued sporadically throughout the 17th and 18th centuries, with the pandemic of 1830–1833 being particularly widespread; it infected approximately a quarter of the people exposed. [ 158 ]

The most famous and lethal outbreak was the 1918 flu pandemic (Spanish flu pandemic) ( type A influenza , H1N1 subtype), which lasted from 1918 to 1919. It is not known exactly how many it killed, but estimates range from 20 to 100 million people. [ 161 ] [ 162 ] This pandemic has been described as "the greatest medical holocaust in history" and may have killed as many people as the Black Death . [ 158 ] This huge death toll was caused by an extremely high infection rate of up to 50% and the extreme severity of the symptoms, suspected to be caused by cytokine storms . [ 162 ] Indeed, symptoms in 1918 were so unusual that initially influenza was misdiagnosed as dengue, cholera , or typhoid. One observer wrote, "One of the most striking of the complications was hemorrhage from mucous membranes , especially from the nose, stomach, and intestine. Bleeding from the ears and petechial hemorrhages in the skin also occurred." [ 161 ] The majority of deaths were from bacterial pneumonia , a secondary infection caused by influenza, but the virus also killed people directly, causing massive hemorrhages and edema in the lung. [ 163 ]

The influenza viruses that caused Hong Kong flu . (magnified approximately 100,000 times)

The 1918 flu pandemic (Spanish flu pandemic) was truly global, spreading even to the Arctic and remote Pacific islands . The unusually severe disease killed between 2 and 20% of those infected, as opposed to the more usual flu epidemic mortality rate of 0.1%. [ 154 ] [ 161 ] Another unusual feature of this pandemic was that it mostly killed young adults, with 99% of pandemic influenza deaths occurring in people under 65, and more than half in young adults 20 to 40 years old. [ 164 ] This is unusual since influenza is normally most deadly to the very young (under age 2) and the very old (over age 70). The total mortality of the 1918–1919 pandemic is not known, but it is estimated that 2.5% to 5% of the world's population was killed. As many as 25 million may have been killed in the first 25 weeks; in contrast, HIV/AIDS has killed 25 million in its first 25 years. [ 161 ]

Later flu pandemics were not so devastating. They included the 1957 Asian Flu (type A, H2N2 strain) and the 1968 Hong Kong Flu (type A, H3N2 strain), but even these smaller outbreaks killed millions of people. In later pandemics antibiotics were available to control secondary infections and this may have helped reduce mortality compared to the Spanish Flu of 1918. [ 154 ]

Known flu pandemics [ 40 ] [ 158 ] [ 165 ]
Name of pandemic Fecha Muertes Case fatality rate Subtype involved Pandemic Severity Index
Asiatic (Russian) Flu [ 166 ] 1889–1890 1000000 0,15% possibly H3N8 NA
1918 flu pandemic
(Spanish flu) [ 167 ]
1918–1920 20 to 100 million 2% H1N1 5
Asian Flu 1957-1958 1 to 1.5 million 0,13% H2N2 2
Hong Kong Flu 1968-1969 0.75 to 1 million <0,1% H3N2 2
2009 flu pandemic [ 168 ] 2009-2010 18000 0,03% H1N1 NA

The first influenza virus to be isolated was from poultry, when in 1901 the agent causing a disease called "fowl plague" was passed through Chamberland filters , which have pores that are too small for bacteria to pass through. [ 169 ] The etiological cause of influenza, the Orthomyxoviridae family of viruses, was first discovered in pigs by Richard Shope in 1931. [ 170 ] This discovery was shortly followed by the isolation of the virus from humans by a group headed by Patrick Laidlaw at the Medical Research Council of the United Kingdom in 1933. [ 171 ] However, it was not until Wendell Stanley first crystallized tobacco mosaic virus in 1935 that the non-cellular nature of viruses was appreciated.

The main types of influenza viruses in humans. Solid squares show the appearance of a new strain, causing recurring influenza pandemics. Broken lines indicate uncertain strain identifications. [ 172 ]

The first significant step towards preventing influenza was the development in 1944 of a killed-virus vaccine for influenza by Thomas Francis, Jr. . This built on work by Australian Frank Macfarlane Burnet , who showed that the virus lost virulence when it was cultured in fertilized hen's eggs. [ 173 ] Application of this observation by Francis allowed his group of researchers at the University of Michigan to develop the first influenza vaccine, with support from the US Army . [ 174 ] The Army was deeply involved in this research due to its experience of influenza in World War I , when thousands of troops were killed by the virus in a matter of months. [ 161 ] In comparison to vaccines, the development of anti-influenza drugs has been slower, with amantadine being licensed in 1966 and, almost thirty years later, the next class of drugs (the neuraminidase inhibitors ) being developed. [ 41 ]

Sociedad y cultura

Influenza produces direct costs due to lost productivity and associated medical treatment, as well as indirect costs of preventative measures. In the United States, influenza is responsible for a total cost of over $10 billion per year, while it has been estimated that a future pandemic could cause hundreds of billions of dollars in direct and indirect costs. [ 175 ] However, the economic impacts of past pandemics have not been intensively studied, and some authors have suggested that the Spanish influenza actually had a positive long-term effect on per-capita income growth, despite a large reduction in the working population and severe short-term depressive effects. [ 176 ] Other studies have attempted to predict the costs of a pandemic as serious as the 1918 Spanish flu on the US economy , where 30% of all workers became ill, and 2.5% were killed. A 30% sickness rate and a three-week length of illness would decrease the gross domestic product by 5%. Additional costs would come from medical treatment of 18 million to 45 million people, and total economic costs would be approximately $700 billion. [ 177 ]

Preventative costs are also high. Governments worldwide have spent billions of US dollars preparing and planning for a potential H5N1 avian influenza pandemic, with costs associated with purchasing drugs and vaccines as well as developing disaster drills and strategies for improved border controls . [ 178 ] On 1 November 2005, United States President George W. Bush unveiled the National Strategy to Safeguard Against the Danger of Pandemic Influenza [ 179 ] backed by a request to Congress for $7.1 billion to begin implementing the plan. [ 180 ] Internationally, on 18 January 2006, donor nations pledged US$2 billion to combat bird flu at the two-day International Pledging Conference on Avian and Human Influenza held in China. [ 181 ]

In an assessment of the 2009 H1N1 pandemic on selected countries in the Southern Hemisphere, data suggest that all countries experienced some time-limited and/or geographically isolated socio/economic effects and a temporary decrease in tourism most likely due to fear of 2009 H1N1 disease. It is still too early to determine whether the H1N1 pandemic has caused any long-term economic impacts. [ 182 ]

Investigación

Dr. Terrence Tumpey examining a reconstructed 1918 Spanish flu virus in a biosafety level 3 environment.

Research on influenza includes studies on molecular virology , how the virus produces disease ( pathogenesis ), host immune responses , viral genomics , and how the virus spreads ( epidemiology ). These studies help in developing influenza countermeasures; for example, a better understanding of the body's immune system response helps vaccine development, and a detailed picture of how influenza invades cells aids the development of antiviral drugs. One important basic research program is the Influenza Genome Sequencing Project , which is creating a library of influenza sequences; this library should help clarify which factors make one strain more lethal than another, which genes most affect immunogenicity , and how the virus evolves over time. [ 183 ]

Research into new vaccines is particularly important, as current vaccines are very slow and expensive to produce and must be reformulated every year. The sequencing of the influenza genome and recombinant DNA technology may accelerate the generation of new vaccine strains by allowing scientists to substitute new antigens into a previously developed vaccine strain. [ 184 ] New technologies are also being developed to grow viruses in cell culture , which promises higher yields, less cost, better quality and surge capacity. [ 185 ] Research on a universal influenza A vaccine, targeted against the external domain of the transmembrane viral M2 protein (M2e), is being done at the University of Ghent by Walter Fiers , Xavier Saelens and their team [ 186 ] [ 187 ] [ 188 ] and has now successfully concluded Phase I clinical trials.

A number of biologics , therapeutic vaccines and immunobiologics are also being investigated for treatment of infection caused by viruses. Therapeutic biologics are designed to activate the immune response to virus or antigens. Typically, biologics do not target metabolic pathways like anti-viral drugs, but stimulate immune cells such as lymphocytes , macrophages , and/or antigen presenting cells , in an effort to drive an immune response towards a cytotoxic effect against the virus. Infuenza models, such as murine influenza, are convenient models to test the effects of prophylactic and therapeutic biologics. For example, Lymphocyte T-Cell Immune Modulator inhibits viral growth in the murine model of influenza. [ 189 ]

Infection in other animals

Influenza infects many animal species, and transfer of viral strains between species can occur. Birds are thought to be the main animal reservoirs of influenza viruses. [ 190 ] Sixteen forms of hemagglutinin and nine forms of neuraminidase have been identified. All known subtypes (HxNy) are found in birds, but many subtypes are endemic in humans, dogs , horses , and pigs ; populations of camels , ferrets , cats , seals , mink , and whales also show evidence of prior infection or exposure to influenza. [ 27 ] Variants of flu virus are sometimes named according to the species the strain is endemic in or adapted to. The main variants named using this convention are: Bird Flu , Human Flu , Swine Flu , Horse Flu and Dog Flu . ( Cat flu generally refers to Feline viral rhinotracheitis or Feline calicivirus and not infection from an influenza virus.) In pigs, horses and dogs, influenza symptoms are similar to humans, with cough, fever and loss of appetite . [ 27 ] The frequency of animal diseases are not as well-studied as human infection, but an outbreak of influenza in harbor seals caused approximately 500 seal deaths off the New England coast in 1979–1980. [ 191 ] On the other hand, outbreaks in pigs are common and do not cause severe mortality. [ 27 ]

La gripe aviar

Flu symptoms in birds are variable and can be unspecific. [ 192 ] The symptoms following infection with low-pathogenicity avian influenza may be as mild as ruffled feathers, a small reduction in egg production, or weight loss combined with minor respiratory disease . [ 193 ] Since these mild symptoms can make diagnosis in the field difficult, tracking the spread of avian influenza requires laboratory testing of samples from infected birds. Some strains such as Asian H9N2 are highly virulent to poultry and may cause more extreme symptoms and significant mortality. [ 194 ] In its most highly pathogenic form, influenza in chickens and turkeys produces a sudden appearance of severe symptoms and almost 100% mortality within two days. [ 195 ] As the virus spreads rapidly in the crowded conditions seen in the intensive farming of chickens and turkeys, these outbreaks can cause large economic losses to poultry farmers.

An avian-adapted, highly pathogenic strain of H5N1 (called HPAI A(H5N1), for "highly pathogenic avian influenza virus of type A of subtype H5N1") causes H5N1 flu , commonly known as "avian influenza" or simply "bird flu", and is endemic in many bird populations, especially in Southeast Asia . This Asian lineage strain of HPAI A(H5N1) is spreading globally . It is epizootic (an epidemic in non-humans) and panzootic (a disease affecting animals of many species, especially over a wide area), killing tens of millions of birds and spurring the culling of hundreds of millions of other birds in an attempt to control its spread. Most references in the media to "bird flu" and most references to H5N1 are about this specific strain. [ 196 ] [ 197 ]

At present, HPAI A(H5N1) is an avian disease, and there is no evidence suggesting efficient human-to-human transmission of HPAI A(H5N1). In almost all cases, those infected have had extensive physical contact with infected birds. [ 198 ] In the future, H5N1 may mutate or reassort into a strain capable of efficient human-to-human transmission. The exact changes that are required for this to happen are not well understood. [ 199 ] However, due to the high lethality and virulence of H5N1, its endemic presence, and its large and increasing biological host reservoir, the H5N1 virus was the world's pandemic threat in the 2006–07 flu season, and billions of dollars are being raised and spent researching H5N1 and preparing for a potential influenza pandemic. [ 178 ]

Swine flu

Chinese inspectors on an airplane, checking passengers for fevers, a common symptom of swine flu

In pigs swine influenza produces fever, lethargy, sneezing, coughing, difficulty breathing and decreased appetite. [ 200 ] In some cases the infection can cause abortion. Although mortality is usually low, the virus can produce weight loss and poor growth, causing economic loss to farmers. [ 200 ] Infected pigs can lose up to 12 pounds of body weight over a 3 to 4 week period. [ 200 ] Direct transmission of an influenza virus from pigs to humans is occasionally possible (this is called zoonotic swine flu). In all, 50 human cases are known to have occurred since the virus was identified in the mid-20th century, which have resulted in six deaths. [ 201 ]

In 2009, a swine-origin H1N1 virus strain commonly referred to as "swine flu" caused the 2009 flu pandemic , but there is no evidence that it is endemic to pigs (ie actually a swine flu) or of transmission from pigs to people, instead the virus is spreading from person to person. [ 202 ] [ 203 ] This strain is a reassortment of several strains of H1N1 that are usually found separately, in humans , birds , and pigs. [ 204 ]

Véase también

Information concerning flu research can be found at

Referencias

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