Estado vegetativo persistente

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Estado vegetativo persistente
CIE - 9 780,03
MeSH D018458

El estado vegetativo persistente es un trastorno de la conciencia en el que los pacientes con grave daño cerebral que se encontraban en un estado de coma progresar a un estado de parcial la excitación en vez de la verdadera conciencia. Se trata de un diagnóstico de la incertidumbre en que se trata de un síndrome . Después de cuatro semanas en un estado vegetativo (EV), el paciente es clasificado como en un estado vegetativo persistente. Este diagnóstico se clasifica como un estado vegetativo permanente (EVP), después de aproximadamente un año de estar en un estado vegetativo persistente. [ cita requerida ]

Contenido

[ editar ] Definición

[ editar ] Medical definición

Un estado de vigilia inconsciente que dura más de unas pocas semanas se le conoce como un estado vegetativo persistente. [1]

[ editar ] La falta de claridad jurídica

A diferencia de la muerte cerebral , estado vegetativo persistente (EVP) no es reconocido por ley como la muerte en cualquier sistema jurídico. En los EE.UU. y el Reino Unido, los tribunales han requerido las peticiones antes de la terminación de apoyo a la vida que demuestran que la recuperación de las funciones cognitivas por encima de un estado vegetativo se evalúa como imposible de un dictamen médico autorizado. [2]

Esto es legal zona gris ha llevado a los defensores de los vocales que en EVP debe permitir morir . Otros son igualmente determinó que, si la recuperación es del todo posible, se debe continuar. La existencia de un pequeño número de casos diagnosticados de PVS que finalmente resultó en una mejora hace que la definición de recuperación como "imposible" particularmente difícil en un sentido legal. [3] Este problema legal y ética plantea preguntas acerca de la autonomía, la calidad de vida, el uso adecuado de recursos, los deseos de los miembros de la familia, y las responsabilidades profesionales, ya que este artículo se describen en las secciones siguientes.

[ editar ] Historia

El síndrome fue descrito por primera vez en 1940 por Ernst Kretschmer , que llamó Síndrome apallic. [4] El término estado vegetativo persistente fue acuñado en 1972 por el escocés espinal cirujano Bryan Jennett y América neurólogo Fred Ciruela para describir un síndrome que parecía haber sido posible por la medicina 's aumentó la capacidad de mantener a los pacientes "los organismos vivos. [5] [6]

[ editar ] Clasificación

Existen diversas definiciones que varían según el técnico contra el uso de los laicos, y por las implicaciones legales en diferentes países.

El estado vegetativo es una condición crónica o de largo plazo. Esta condición difiere de un estado de coma : El coma es un estado que carece de conciencia y la vigilia. Los pacientes en estado vegetativo pueden haber despertado de un coma, pero aún no han recuperado la conciencia. En los pacientes en estado vegetativo pueden abrir sus párpados de vez en cuando y demostrar ciclos vigilia-sueño, pero carecen por completo de la función cognitiva. El estado vegetativo es también conocida como "coma vigil". Las posibilidades de recuperar la conciencia disminuye considerablemente el tiempo empleado en los aumentos de estado vegetativo. [7]

El estado vegetativo persistente es el uso estándar (excepto en el Reino Unido) para un diagnóstico médico, realizado después de numerosos exámenes neurológicos y otros, que debido a un daño cerebral extenso e irrevocable de un paciente es muy poco probable que para lograr las funciones superiores por encima de un estado vegetativo. Este diagnóstico no significa que un médico le ha diagnosticado la mejora como algo imposible, pero se abre la posibilidad, en los EE.UU., por una petición judicial para poner fin a sustentar la vida. [3] directrices informales consideran que este diagnóstico se puede hacer después de cuatro semanas en un estado vegetativo. EE.UU. jurisprudencia ha demostrado que las peticiones para la terminación con éxito se han realizado después de un diagnóstico de estado vegetativo persistente, aunque en algunos casos, como el de Terri Schiavo , tales decisiones han generado una amplia controversia,

En el Reino Unido, el estado vegetativo persistente no se recomienda en favor de los dos términos definen con mayor precisión que han sido fuertemente recomendado por el Royal College of Physicians (RCP) . Las presentes directrices recomiendan el uso en un estado vegetativo permanente para los pacientes en estado vegetativo desde hace más de cuatro semanas. Una definición médica de un estado vegetativo permanente se puede hacer si, después de pruebas exhaustivas y un habitual de 12 meses de observación, [8] un diagnóstico médico que es imposible por las expectativas médico informado que el estado mental nunca va a mejorar. [9] Por lo tanto, un "estado vegetativo permanente" en el Reino Unido puede seguir siendo el diagnóstico en los casos en que se llamaría "persistencia" en los EE.UU. o en otros lugares.

Mientras que los criterios de prueba real para el diagnóstico de "permanente" en el Reino Unido son muy similares a los criterios para un diagnóstico de "persistente" en los EE.UU., la diferencia semántica imparte en el Reino Unido una presunción legal que se utiliza comúnmente en aplicaciones de corte para apoyo a terminar con la vida. [8] El diagnóstico del Reino Unido por lo general sólo se hizo después de 12 meses de observación de un estado vegetativo estática. El diagnóstico de estado vegetativo persistente en los EE.UU. por lo general requiere todavía de un peticionario para demostrar ante el tribunal que la recuperación es imposible de un dictamen médico informado, mientras que en el Reino Unido la "permanente" el diagnóstico ya se le da al peticionario esta presunción y puede hacer que el proceso legal menos tiempo. [3]

Tenga en cuenta que en el uso común, el "permanente" y "persistente" a veces se confunden las definiciones y se usan indistintamente. Sin embargo, las siglas "PVS" tiene la intención de definir un "estado vegetativo persistente", sin que necesariamente la connotación de permanencia, y se utiliza como tal en este artículo.

Bryan Jennett , que originalmente acuñó el término "estado vegetativo persistente", ha recomendado el uso de la división del Reino Unido entre continua y permanente en su más reciente libro El estado vegetativo . Este es uno de los propósitos de precisión, sobre la base de que "la 'persistente' los componentes de este plazo ... parece sugerir irreversibilidad". [5]

Salud Nacional de Australia y el Consejo de Investigación Médica ha sugerido "la falta de respuesta después de coma" como un término alternativo de "estado vegetativo" en general. [10]

[ editar ] Los signos y síntomas

La mayoría de los pacientes de EVP no responden a los estímulos externos y sus condiciones están asociadas con diferentes niveles de conciencia. Un cierto nivel de conciencia significa una persona puede responder, en mayor o menor medida, a la estimulación. Una persona en estado de coma, sin embargo, no se puede. Además, los pacientes de EVP a menudo abren los ojos en respuesta a la alimentación, que tiene que ser hecho por otros, que son capaces de tragar, mientras que los pacientes en coma subsistir con los ojos cerrados (Emmett, 1989).

Los ojos de los pacientes de EVP "podría estar en una posición relativamente fija, o seguir objetos en movimiento, o se mueven en un disconjugate (es decir, completamente sincronizadas) forma. Es posible que la experiencia del sueño tras los ciclos, o estar en un estado de vigilia crónica. Se pueden mostrar algunos comportamientos que pueden interpretarse como el resultado de la conciencia parcial, como rechinar los dientes, la deglución, sonriendo, derramando lágrimas, gruñidos, gemidos, gritos o sin aparente externa de estímulo .

Las personas en EVP son rara vez en cualquier equipo de soporte vital que no sea una sonda de alimentación debido a que el tronco cerebral , el centro de las funciones vegetativas (como la frecuencia cardíaca y el ritmo, la respiración y gastrointestinal actividad) es relativamente intacto (Emmett, 1989).

[ editar ] Causas

Hay tres causas de la SPV:

  1. Aguda lesión cerebral traumática
  2. No traumática: trastornos neurodegenerativos o trastornos metabólicos del cerebro
  3. Graves anormalidades congénitas del sistema nervioso central .

Libros de medicina (como Lippincott, Williams y Wilkins (2007) en una página:.. Los signos y síntomas de Pediatría) describen varias causas potenciales de la SPV, que son los siguientes:

Además, estos autores afirman que los médicos a veces utilizan el mnemotécnico dispositivo AEIOU-TIPS para recuperar partes del diagnóstico diferencial: la ingestión de alcohol y la acidosis, la epilepsia y encefalopatía, infecciones, los opiáceos, uremia, trauma, sobredosis de insulina o trastornos inflamatorios, intoxicaciones y psicógena causas, y el choque.

[ editar ] Diagnóstico

A pesar de convergencia de un acuerdo sobre la definición de estado vegetativo persistente, informes recientes han surgido preocupaciones sobre la exactitud del diagnóstico en algunos pacientes, y la medida en que, en una selección de los casos, residual cognitiva funciones pueden no ser detectados y los pacientes son diagnosticados en un estado vegetativo persistente. Evaluación objetiva de la función cognitiva residual puede ser extremadamente difícil, ya que las respuestas del motor puede ser mínimo, incoherente y difícil de documentar en muchos pacientes, o puede ser indetectable en los demás porque no es posible la producción cognitiva (Owen et al., 2002). En los últimos años, varios estudios han demostrado un papel importante para la neuroimagen funcional en la identificación de la función cognitiva residual en estado vegetativo persistente, esta tecnología es proporcionar nuevos conocimientos sobre cerebral actividad en pacientes con daño cerebral severo. Tales estudios, cuando tiene éxito, puede ser particularmente útil donde hay preocupación por la exactitud del diagnóstico y la posibilidad de que las funciones cognitivas residuales se ha mantenido sin ser detectados.

[ editar ] experimentos de diagnóstico

Los investigadores han comenzado a utilizar los estudios de neuroimagen funcional para estudiar el procesamiento implícito cognitivo en pacientes con un diagnóstico clínico de estado vegetativo persistente. Activaciones en respuesta a estímulos sensoriales, con emisión de positrones (PET), resonancia magnética funcional (fMRI), y electrofisiológicos métodos pueden proporcionar información sobre la presencia, grado y localización de cualquier función cerebral residual. Sin embargo, el uso de estas técnicas en personas con daño cerebral severo es metodológicamente, clínicamente, y teóricamente complejo y requiere un cuidadoso análisis cuantitativo y la interpretación.

Por ejemplo, los estudios de PET han demostrado que la identificación de la función cognitiva residual en estado vegetativo persistente. Es decir, un estímulo externo, como un estímulo doloroso, todavía activa "primaria" cortezas sensoriales en estos pacientes, pero estas áreas están funcionalmente desconectados de las áreas asociativas "orden superior" necesaria para el conocimiento. Estos resultados muestran que las partes de la corteza son de hecho siguen funcionando en 'vegetativo' pacientes (Matsuda et al., 2003).

Además, otros estudios han revelado PET conserva y respuestas consistentes en las regiones prevista de la corteza auditiva , en respuesta a los estímulos del habla inteligible. Por otra parte, un examen de resonancia magnética funcional preliminares revelaron las respuestas a los estímulos parcialmente intacto semánticamente ambigua, que se sabe aprovechar los aspectos de mayor comprensión del habla (Boly, 2004).

Además, varios estudios han utilizado la PET para evaluar el procesamiento central de la nociva somatosensorial estímulos en los pacientes en EVP. Estimulación somatosensorial nocivos activan el cerebro medio , contralateral del tálamo y la corteza somatosensorial primaria en todas y cada paciente PVS, incluso en ausencia de cortical detectable potenciales evocados . En conclusión, la estimulación somatosensorial de los pacientes de EVP, a intensidades que provocó el dolor en los controles, se tradujo en una mayor actividad neuronal en la corteza somatosensorial primaria, incluso si el metabolismo del cerebro en reposo se vio afectada seriamente. Sin embargo, esta activación de la corteza primaria parece ser aislada y disociada de orden superior cortezas asociativas (Laureys et al., 2002).

Además, hay evidencia de regiones cerebrales parcialmente funcionales en los cerebros lesionados catastróficamente. Para el estudio de cinco pacientes en EVP, con diferentes características de comportamiento, los investigadores emplean PET, MRI y de magneto (MEG) las respuestas a la estimulación sensorial. En tres de los cinco pacientes, co-registradas PET / RM se correlacionan las áreas de metabolismo cerebral relativamente preservada con fragmentos aislados de comportamiento. Dos pacientes habían sufrido anoxia y las lesiones demostraron reducciones marcadas en el metabolismo cerebral en general a un 30-40% de lo normal. Otros dos pacientes con no-anoxia, lesiones cerebrales multifocales demostrado varias regiones del cerebro aislado con mayor metabólica tarifas, que van hasta un 50-80% de lo normal. Sin embargo, su tasa metabólica global se mantuvo <50% de lo normal. MEG grabaciones de tres pacientes de EVP proporcionan una clara evidencia de la ausencia, alteración o reducción de las respuestas evocadas. A pesar de las anomalías más importantes, sin embargo, estos datos también proporcionan pruebas de la actividad residual localizada en la cortical nivel. Cada paciente conserva parcialmente restringidas las representaciones sensoriales, como se evidencia por la lentitud de los campos magnéticos evocados y actividad de la banda gamma. En dos pacientes, estas activaciones se correlacionan con los patrones de comportamiento aislado y la actividad metabólica. Resto de las regiones activas identificadas en los tres pacientes en EVP, con fragmentos de comportamiento parecen consistir en segregación de redes corticotalámico que mantener la conectividad y la integridad funcional parcial. Un solo paciente que sufrió una lesión severa en la tegmental mesencéfalo y paramediana tálamo mostraron ampliamente preservado el metabolismo cortical, y una tasa global del metabolismo promedio de 65% de lo normal. La conservación relativamente alta de metabolismo cortical en este paciente se define el funcional primera correlación clínico-patológica de los informes de la asociación de inconsciencia permanente con daños estructurales en estas regiones. Los patrones específicos de la actividad metabólica conservada identificados en estos pacientes reflejan la evidencia nueva de la naturaleza modular de las distintas redes funcionales que subyacen a la función del cerebro consciente. Las variaciones en el metabolismo cerebral en los pacientes de EVP crónicas indican que algunas regiones cerebrales pueden retener una función parcial en el cerebro de lesionados catastróficamente (Schiff et al., 2002).

[ editar ] diagnósticos erróneos

Un diagnóstico equivocado de la SPV no es infrecuente. Un estudio de 40 pacientes en el Reino Unido informó que el 43% de los pacientes clasificados como en un PVS fueron mal diagnosticados y otro 33% puede recuperarse, mientras que el estudio estaba en marcha. [12] Algunos casos de EVP puede ser en realidad casos de pacientes diagnosticados en un estado de conciencia mínima . [13] Dado que los criterios de un diagnóstico exacto del estado de conciencia mínima se basa solamente en el 2002, es posible que los pacientes crónicos diagnosticados de EVP antes de la noción del estado de conciencia mínima llegó a ser conocido.

Si existe o no es la conciencia en estado vegetativo es un tema destacado. Tres aspectos completamente diferentes de este tema hay que distinguir. En primer lugar, algunos pacientes puede ser consciente, simplemente porque son mal diagnosticados (ver arriba). De hecho, no se encuentran en estado vegetativo. En segundo lugar, a veces un paciente se le diagnosticó correctamente, pero, entonces, examinar durante una recuperación principio. En tercer lugar, tal vez algún día la noción misma del estado vegetativo va a cambiar con el fin de incluir elementos de la conciencia. Incapacidad para separar estos tres casos lleva a la confusión. Un ejemplo de esta confusión es la respuesta a un reciente experimento usando imágenes de resonancia magnética que reveló que una mujer diagnosticada con PVS fue capaz de activar las partes predecible de su cerebro en respuesta a las peticiones del probador que se imagine a sí misma jugando al tenis o pasar de la sala de habitación en su casa. La actividad cerebral en respuesta a estas instrucciones no se distinguía de las de los pacientes sanos. [14] [15] [16]

En 2010, Martin Monti y sus colegas investigadores, trabajando en el MRC Cognition y la Unidad de Ciencias del Cerebro en la Universidad de Cambridge , informó en un artículo en el New England Journal de Medicina [17] que algunos pacientes en estado vegetativo persistente en realidad tenía la conciencia suficiente para responder a instrucciones verbales, mostrando pattens diferentes de la actividad cerebral de resonancia magnética funcional exploraciones. Cinco de un total de 54 pacientes diagnosticados fueron aparentemente capaces de responder cuando se le indique que pensar en una de las dos actividades físicas diferentes. Uno de estos cinco fue también capaz de "responder" sí o no, de nuevo, imaginando una de estas dos actividades. [18] No está claro, sin embargo, si el hecho de que las porciones del cerebro de los pacientes que se iluminan en la resonancia magnética ayudará a . estos pacientes asumen su propia creación decisión médica [18] El profesor Geraint Rees, Director del Instituto de Neurociencia Cognitiva del University College de Londres , respondieron al estudio mediante la observación de que:

"Como médico, sería importante asegurarse de que el mismo individuo que se está comunicando con es competente para tomar esas decisiones. En el momento en que es prematuro concluir que el individuo capaz de responder a 5 de 6 si / no preguntas plenamente conscientes, como usted o como yo " [18]

Por el contrario, Jacob M. Appel del Hospital Mount Sinai , dijo el Reino Unido periódico The Telegraph que este hecho puede ser un paso positivo hacia el esclarecimiento de los deseos de estos pacientes. Appel dijo:

`" No veo ninguna razón por la cual, si estamos realmente convencidos de que estos pacientes son la comunicación, la sociedad no deben honrar a sus deseos. De hecho, como médico, me parece un argumento convincente se puede hacer que los médicos tienen la obligación ética para ayudar a estos pacientes mediante la eliminación del tratamiento. Sospecho que, si esas personas son realmente atrapados en sus cuerpos, que pueden estar viviendo en gran tormento y solicitar que su atención terminado o incluso activa la eutanasia . " [18]

[ editar ] Recuperación

Muchos pacientes surgen espontáneamente de un estado vegetativo en unas pocas semanas. [5] Las posibilidades de recuperación dependen de la extensión de la lesión en el cerebro y la edad del paciente - los pacientes más jóvenes tienen una mejor oportunidad de recuperación que los pacientes mayores. En general, los adultos tienen una probabilidad del 50 por ciento y los niños la oportunidad de recuperar el 60 por ciento la conciencia de un PVS en los primeros 6 meses. Después de un año, las posibilidades de que un paciente PVS recuperar la conciencia son muy bajos y la mayoría de los pacientes que se recuperan discapacidad conciencia una experiencia significativa. Cuanto más tiempo un paciente se encuentra en un PVS, el más grave es la discapacidad resultante es probable que sean. La rehabilitación puede contribuir a la recuperación, pero muchos pacientes nunca llegan al punto de ser capaz de cuidar de sí mismos. La recuperación después de largos períodos de tiempo en un EVP se ha informado en varias ocasiones ya menudo son tratados como eventos espectaculares.

Hay dos dimensiones de la recuperación de un estado vegetativo persistente: la recuperación de la conciencia y la recuperación de la función. Recuperación de la conciencia puede ser verificado por pruebas confiables de la conciencia de uno mismo y el medio ambiente, de acuerdo a las respuestas voluntarias de comportamiento estímulos visuales y auditivos, y la interacción con los demás. Recuperación de la función se caracteriza por la comunicación, la capacidad de aprender y realizar las tareas de adaptación, movilidad, cuidado personal, y participación en actividades recreativas o de formación profesional. Recuperación de la conciencia puede ocurrir sin la recuperación funcional, pero la recuperación funcional no puede ocurrir sin la recuperación de la conciencia (Ashwal, 1994).

[ editar ] Posible tratamiento y cura

A partir de hoy, no hay tratamiento para el estado vegetativo alguna, que cumplan los criterios de eficacia de la medicina basada en evidencias . Varios métodos han sido propuestos que a grandes rasgos se puede subdividir en cuatro categorías: los métodos farmacológicos, la cirugía, terapia física, y diversas técnicas de estimulación. La terapia farmacológica utiliza principalmente sustancias activadoras como los antidepresivos tricíclicos o metilfenidato . Resultados prometedores han sido reportados en los fármacos dopaminérgicos, especialmente amantadina . En la actualidad el primer ensayo controlado aleatorio de la amantadina versus placebo se está ejecutando, sus resultados no se han publicado todavía. Los métodos quirúrgicos como la estimulación profunda del cerebro se usan muy poco. Técnicas de estimulación incluyen la estimulación sensorial, regulación sensorial, terapia musical y musicokinetic, social-táctil de interacción, etc A continuación se presentan algunos detalles relacionados con los tratamientos que han demostrado una cierta esperanza.

[ editar ] El zolpidem

En la actualidad existe evidencia limitada de que la imidazopiridina fármaco hipnótico zolpidem (Stilnox / Ambien) puede tener efectos positivos sobre el comportamiento en algunos pacientes de EVP. [19] [ médicos fuente no fiable? ] El primer caso de supuestos como es Louis Viljoen, que fue atropellado por un vehículo en 1994, dejándolo en un estado vegetativo persistente. Cinco años más tarde, cuando Viljoen tenía espasmos involuntarios en su brazo izquierdo, su médico, H Wally Nel, lo trató con zolpidem. 25 minutos después del tratamiento, Viljoen empezó a murmurar y luego conversando, aunque no con fluidez, con su madre. En imágenes de resonancia magnética de su cerebro antes y después del tratamiento con zolpidem, las regiones del cerebro dañadas, lo que parecía negro y muerto antes del tratamiento, empezó a iluminarse con la actividad neuronal después. Tras siete años de tratamiento adicional con zolpidem, Viljoen se puede ahora hablar en oraciones complejas y mover la cabeza y los brazos. El médico, Nel, que atendió a Viljoen afirma haber tratado a 150 pacientes PVS más con zolpidem y he visto mejoras en aproximadamente el 60% de ellos. [20] [21]

Además, las víctimas de accidente cerebrovascular y los pacientes con lesiones en la cabeza o el daño cerebral después de la privación de oxígeno , como a punto de ahogarse a las víctimas, han informado de mejoras significativas en el lenguaje, la motricidad y la concentración después del tratamiento con zolpidem. [21] [ médicos fuente no fiable? ]

Un ensayo clínico de zolpidem que participaron más de 360 pacientes de EVP en todo el mundo está actualmente en marcha, y el 60% de estos pacientes muestran signos de mejoría, aunque no los resultados han sido publicados aún. [22]

Hay otra serie de caso clínico publicado sobre los efectos a largo plazo de zolpidem en pacientes en EVP, también escrito por Nel y Clauss. El primer paciente, "L", es un varón de 31 años de edad que, antes del tratamiento con zolpidem, había sido en EVP durante tres años con una escala de Glasgow de 9. Ellos informan que después de recibir 10 mg de zolpidem, L es capaz de entablar una conversación significativa. El efecto máximo de la zolpidem se ve de una hora después de la aplicación y se pierde después de aproximadamente cuatro horas. Por la fecha de publicación en el año 2006, L había estado recibiendo tratamiento con zolpidem durante seis años, sin disminución de la eficacia del tratamiento, y algunos gradual mejoría a largo plazo en la memoria a corto y largo plazo. Los otros dos pacientes en la serie de casos eran de sexo masculino, de edad similar, y similares, aunque había disminuido un poco las respuestas a zolpidem - el zolpidem trabajado al máximo una hora después de la aplicación, sus efectos se disipó después de cuatro horas, y no hubo disminución de la eficacia después de de varios años de uso diario. [23]

Por el momento, no hay estudios científicos han sido publicados sobre la eficacia de zolpidem en el tratamiento de la SVP.

[ editar ] La levodopa

Además, ha habido varios estudios de casos analizados que hacen hincapié en otra farmacológica posibilidad de tratamiento para los pacientes en estado vegetativo persistente. Tres pacientes cuyo cerebro había sido dañado por una lesión grave en la cabeza se recuperó de un estado vegetativo persistente tras la administración de un medicamento llamado levodopa , que impulsa el cuerpo de la dopamina niveles. En los tres casos, los pacientes fueron profundamente en estado de coma a su llegada al hospital, siendo que no responde a órdenes verbales sencillas, y su condición se mantuvo sin cambios durante un largo período de tiempo incluso después de un tratamiento intensivo, incluyendo cirugía. Los tres pacientes fueron diagnosticados en un estado vegetativo persistente durante tres, siete y doce meses, respectivamente (Matsuda et al., 2003).

Caso 1 describe un niño de 14 años de edad que, tres meses después de su trauma, no podía seguir objetos en movimiento con los ojos y la experiencia de temblores como movimientos involuntarios, así como la hipertonía (aumento de la tensión de los músculos, es decir, el tono muscular es anormalmente rígido dificultando el movimiento correcto). La levodopa se recomienda para aliviar el paciente parkinsoniano características. Sorprendentemente, después de nueve días de tratamiento los movimientos involuntarios del paciente se redujo y comenzó a responder a las voces. Tres meses después del tratamiento, él era capaz de caminar y obtuvo la inteligencia de un niño de escuela primaria. Un año después de su trauma, que fue capaz de caminar a la escuela secundaria por sí mismo. Caso 2 consiste en un adulto joven que se sometieron a estimulación cerebral profunda, un año después del trauma y no mostró ninguna mejoría. La levodopa se administra y un año más tarde, una vez que sus tubos fueron retirados, dijo, "Quiero comer sushi y beber cerveza!" Caso 3 describe a un hombre de mediana edad que han experimentado la espasticidad de las extremidades, se administró levodopa, y fue capaz de a decir su nombre y la dirección correcta después de sólo dos meses. Después de la evaluación neurológica, los tres casos, reveló la rigidez asimétrica o temblores y daños en la presináptica dopaminérgica (usa la dopamina como neurotransmisor) sistemas. En conclusión, la levodopa se debe considerar para los pacientes en estado vegetativo persistente, con características atípicas en sus miembros y que tienen pruebas de resonancia magnética las lesiones de la vía dopaminérgica, en particular las lesiones pre-sináptica en áreas tales como la sustancia negra o ventral tegmento . Los datos muestran que sólo el 6% de los pacientes adultos se recuperan después de estar en un estado vegetativo durante seis a doce meses. Esta tasa de recuperación pobres demuestra la importancia de la rápida recuperación de los pacientes que comienzan el tratamiento con levodopa, especialmente en aquellos que se encontraban en un estado vegetativo durante casi un año.

[ editar ] Baclofen

Esta recuperación inesperada y tardía de la conciencia plantea una interesante hipótesis de los posibles efectos de recuperar parcialmente las salidas de la médula espinal en la reactivación de la cognición. Otros estudios de caso han demostrado que la recuperación de la conciencia con discapacidad severa persistente 19 meses después de una lesión cerebral no traumático fue al menos en parte provocado y mantenido por la administración de baclofeno intratecal (Sara M et al., 2007).

[ editar ] La eliminación de oxígeno entubado frío

Otro de los casos documentados de recuperación de un pequeño número de pacientes después de la eliminación de la respiración asistida con oxígeno frío. Los investigadores encontraron que en residencias de ancianos y hospitales de oxígeno sin calefacción se da a pacientes no respondedores a través de la intubación traqueal . Esto evita el calentamiento de las vías respiratorias superiores y las causas de un enfriamiento de la sangre de la aorta y el enfriamiento del cerebro. Los investigadores describen un pequeño número de casos en que se siguió la eliminación del oxígeno frío por la recuperación de la SPV y recomendar la calentamiento de oxígeno con una piscina climatizada nebulizador o la eliminación del oxígeno asistido, si ya no es necesario. Los autores recomiendan más investigación para determinar si este efecto de enfriamiento o bien puede retrasar la recuperación o incluso puede contribuir al daño cerebral. [24]

[ editar ] bifocales estimulación cortical epidural

En diciembre de 2008, el doctor Sergio Canavero, Director del Grupo de Avanzada de neuromodulación con sede en Turín , Italia , y uno de los principales expertos en el campo de la estimulación cortical, anunció que una niña (Greta) en el estado vegetativo permanente (es decir, el estado vegetativo que dura más de 12 meses), se recuperó el conocimiento y fue reclasificado como mínimo de conciencia meses después varios de bifocales estimulación epidural cortical (Canavero et al. 2009), una técnica de neurocirugía mínimamente invasiva que él y otros desarrollados para el tratamiento del dolor central, la enfermedad de Parkinson , derrame cerebral rehabilitación , la depresión y otros trastornos neurológicos y psiquiátricos (Canavero 2009). La estimulación simultánea de la fronto-parietal "conciencia" de la red alcanzó una notable mejora de la red por defecto del cerebro. Una medida de resposiveness voluntaria se ha obtenido y se alimenta de manera más normal por vía oral. Los intentos previos de estimulación cerebral profunda - Terri Schiavo es uno de los pacientes - no pudo restaurar consciousness.This tipo de estimulación puede ser guiado por los resultados de la estimulación magnética transcraneal (TMS), ya que fue capaz de mejorar de forma transitoria a un paciente en EVP (Dr. Pape, Chicago 2009) y otro en el estado de conciencia mínima (2010).

[ editar ] Epidemiología

En los Estados Unidos , se estima que puede haber entre 15,000-40,000 pacientes que están en un estado vegetativo persistente, pero debido a los malos registros de enfermería en casa las cifras exactas son difíciles de determinar. [25]

[ editar ] La ética y la política

Un debate que existe en cuanto a la cantidad de atención, en su caso, los pacientes en estado vegetativo persistente deben recibir en el sistema de salud plagado de recursos limitados. En un caso pendiente ante el Tribunal Superior de Nueva Jersey, Betancourt v. Trinitas , un hospital de la comunidad es la búsqueda de una resolución que la diálisis y RCP para este tipo de pacientes constituye una atención inútil. Un especialista en bioética de América, Jacob M. Appel , ha argumentado que cualquier dinero que se gasta el tratamiento de los pacientes de EVP estaría mejor invertido en otros pacientes con una mayor probabilidad de recuperación. [26]

[ editar ] los pacientes de EVP notables

[ editar ] Véase también

[ editar ] Notas

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