Prótesis

De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación , búsqueda
Un hombre con dos prótesis de brazo jugando futbolín .

En medicina , una prótesis de miembro, prótesis, o prótesis (de Griego antiguo prótesis "Además, demanda, anexo") [1] es una extensión de dispositivo artificial que reemplaza una falta cuerpo parte. Es parte del campo de biomecatrónica , la ciencia de la utilización mecánicos con dispositivos humano músculo , esqueleto , y sistemas nerviosos para ayudar o mejorar el control motor perdido por trauma , enfermedad , o defecto . Las prótesis se suelen utilizar para reemplazar partes perdidas por lesiones (traumática) o faltantes desde el nacimiento ( congénito ) o como complemento a las piezas defectuosas del cuerpo. Dentro del cuerpo, válvulas cardiacas artificiales son de uso común con artificiales corazones y pulmones visto que el uso menos frecuente, pero bajo desarrollo de la tecnología activa. Otros dispositivos médicos y ayudas que pueden considerarse prótesis incluyen audífonos , ojos artificiales , obturador palatal , bandas gástricas y dentaduras postizas .

Prótesis Quedan explícitamente aparatos ortopédicos , aunque dadas ciertas circunstancias una prótesis podría terminar de realizar todos o algunos de los mismos beneficios funcionariales como una plantilla ortopédica. Las prótesis son técnicamente el artículo completo terminado. Por ejemplo, una rodilla C-Leg por sí sola no es una prótesis, pero sólo una parte protésica. La prótesis completa consistiría en el sistema de fijación de muñón - por lo general un "socket", y todas las piezas de hardware de fijación hasta el final e incluyendo el pie. Tenga esto en cuenta a menudo como nomenclatura se intercambia.

Contenido

[ editar ] Tipos

A Marina de Estados Unidos con piernas ortopédicas bilaterales lleva una carrera de formación.

Hay cuatro tipos principales de prótesis. Estos incluyen el transtibial , transfemoral , radial y transhumerales prótesis. El tipo de prótesis depende de qué parte de la extremidad que falta.

[ edit ] prótesis transtibial

Una prótesis tibial es un miembro artificial que reemplaza una pierna de menos debajo de la rodilla. Amputados tibiales suelen ser capaces de recuperar el movimiento normal más rápidamente que una persona con una amputación transfemoral, debido en gran parte a la retención de la rodilla, lo que permite un movimiento más fácil. En la industria de la prótesis de una pierna trans-tibial protésico se refiere a menudo como un "BK" o por debajo de la prótesis de rodilla.

La mayoría de los dispositivos protésicos para amputados por debajo de las rodillas un ajuste íntimo socket proporcionará una mayor comodidad y patrones de marcha. Dispositivos protésicos suelen utilizar geles de silicona, poliuretano o elastómeros encajan dirigida a la extremidad residual y mantenga la prótesis con o sin dispositivos de bloqueo pin. Uso elevado zócalo vacío es también en la subida y el íntimo ajuste proporciona un mejor flujo de sangre a la extremidad residuo para la salud de la extremidad superior para el amputado.

[ edit ] prótesis transfemoral

Una prótesis transfemoral es un miembro artificial que reemplaza una pierna que falta por encima de la rodilla. Amputados transfemoral puede tener un tiempo muy difícil recuperar el movimiento normal. En general, un amputado transfemoral deben utilizar energía de aproximadamente 80% más que caminar de una persona con dos patas enteras. [2] Esto es debido a la complejidad de movimiento asociados con la rodilla. En los diseños de las nuevas y mejoradas más, después de la hidráulica que emplean, fibra de carbono, conexiones mecánicas, motores, microprocesadores, y combinaciones innovadoras de estas tecnologías para dar más control al usuario. En la industria de la prótesis de una pierna trans-femoral protésico se refiere a menudo como un "AK" o por encima de la prótesis de rodilla. [3]

[ edit ] transradial prótesis

Un transradial prótesis es una prótesis que sustituye a un brazo amputado por debajo del codo. Dos tipos principales de prótesis están disponibles. Cable operado trabajo extremidades uniendo un arnés de cable y alrededor del hombro opuesto del brazo dañado. La otra forma de prótesis disponibles son mioeléctricas brazos. Estos funcionan mediante sistemas de detección, a través de electrodos , cuando los músculos de los brazos superiores se mueve, provocando una mano artificial para abrir o cerrar. En la industria de la prótesis de un brazo radial trans-protésico se refiere a menudo como un "BE" o por debajo del codo prótesis.

[ edit ] transhumeral prótesis

Un transhumeral prótesis es una prótesis que sustituye a un brazo amputado por encima del codo. Amputados transhumeral experimentar algunos de los mismos problemas que los amputados transfemoral, debido a las complejidades similares asociados con el movimiento del codo. Esto hace imitando el movimiento correcto con un miembro artificial muy difícil. En la industria de la prótesis una prótesis trans-humeral se refiere a menudo como un "AE" o por encima de la prótesis de codo.

[ editar ] Historia

Prótesis dedo del pie desde el antiguo Egipto

Prótesis se han mencionado a lo largo de la historia. La primera mención registrada es la reina guerrera Vishpala en el Rigveda . [4] Los egipcios fueron los primeros pioneros de la idea, como lo muestra el dedo del pie de madera se encuentra en un cuerpo desde el Imperio Nuevo . [5] de bronce romanas coronas también se han encontrado , pero su uso podría haber sido más estético que médico. [6]

Otra mención temprana de una prótesis viene del historiador griego Herodoto , que cuenta la historia de Hegesistratus , un griego adivino que cortó su propio pie para escapar de sus espartanos captores y lo sustituyó por una de madera. [7] Plinio el Viejo, también registró que un general romano que tenía su brazo cortado uno tenía un hierro hecho para sostener el escudo cuando regresó a la batalla. Un famoso y refinado bastante [8] brazo protésico histórico fue el de Götz von Berlichingen , hecha a principios del siglo 16.

Por la misma época, François de la Noue También se informó de que tenía una mano de hierro, al igual que, en el siglo 1600, René Robert Cavalier, de la Salle . [9] Durante la Edad Media, las prótesis se mantuvo bastante básica en la forma. Caballeros debilitados estaría equipado con prótesis para que pudieran sostener un escudo. Sólo los ricos podían permitirse cualquier cosa que pueda ayudar en la vida diaria. Durante el Renacimiento, prótesis desarrollado con el uso de hierro, acero, cobre, y madera. Prótesis funcionales comenzaron a hacer su aparición en el año 1500.

Götz von Berlichingen , un mercenario alemán, desarrolló un par de manos de hierro que podría ser movido por una serie de capturas y manantiales. Un cirujano italiano registró la existencia de un amputado que tenía un brazo que le permitió quitarse el sombrero, abre su bolso y firmar con su nombre. Mejora de la cirugía de amputación y el diseño de prótesis llegó a manos de Ambroise Paré. Entre sus invenciones fue un dispositivo encima de la rodilla que era una pata de palo de rodillas y prótesis de pie con una posición fija, arnés ajustable, y control de bloqueo de la rodilla. La funcionalidad de sus avances futuros prótesis mostró cómo podrían desarrollarse.

Otras mejoras importantes antes de la era moderna:

  • Pieter Verduyn - sin bloqueo Primero debajo de la rodilla (BK) prótesis.
  • James Potts - prótesis hecha de un vástago de madera y el zócalo, una junta de acero rodilla y un pie articulado que fue controlado por los tendones catgut desde la rodilla hasta el tobillo. Llegó a ser conocido como "Pata de Anglesey" o "Leg Selpho".
  • Sir James Syme - Un nuevo método de amputación de tobillo que no implicaba la amputación en el muslo.
  • Benjamin Palmer - Mejora en la pierna Selpho. Se ha agregado una tendones anteriores primavera y oculto para simular el movimiento de aspecto natural.
  • Dubois Parmlee - Creado protésico con una toma de succión, rodilla policéntrica, pie y multi-articulado.
  • Marcel Desoutter y Desoutter Charles - aluminio Primera prótesis [10]

Al final de la Segunda Guerra Mundial, el NAS (National Academy of Sciences) comenzó a abogar por una mejor investigación y el desarrollo de prótesis. A través de fondos del gobierno, un programa de investigación y desarrollo se ha desarrollado dentro del Ejército, Armada, Fuerza Aérea y la Administración de Veteranos.

[ edit ] extremidad inferior de la historia moderna

Tecnología Socket para los miembros de las extremidades inferiores se produjo una revolución de progreso durante la década de 1980, cuando John Sabolich CPO, inventó el contorneado aducción trocantérea controlado por método de alineación (catcam) zócalo, para posteriormente evolucionar hacia el zócalo Sabolich. Se siguió la dirección de Ivan largo y Christensen Ossur tal como se desarrollaron alternativas a la toma de cuadrilátero, que a su vez seguido el socket abierto terminó enchufe, creado a partir de madera. [11] El avance se debió a la diferencia en el zócalo para modelo de contacto con el paciente . Antes, tomas se hicieron en forma de una forma cuadrada con ninguna contención especializado para el tejido muscular. Nuevos diseños así ayudar a bloquear en la anatomía ósea, bloqueándola en su lugar y distribuir el peso de manera uniforme sobre la extremidad existente, así como la musculatura del paciente. Contención isquiática es bien conocido y usado hoy por muchos protésico para ayudar en el cuidado del paciente. Variación de la toma de contención isquiática y por lo tanto existe cada socket está adaptado a las necesidades específicas del paciente. Otros que contribuyeron al desarrollo zócalo y cambios a lo largo de los años incluyen Tim Staats, Hoyt Chris y Frank Gottschalk. Gottschalk cuestionó la eficacia de la CAT-CAM socket-insistiendo en que la intervención quirúrgica realizada por el cirujano amputación era lo más importante para preparar el amputado para un buen uso de una prótesis de cualquier tipo de diseño del encaje. [12]

Los primeros controlados por microprocesador rodillas protésicas está disponible desde principios de 1990. El Intelligent Prótesis de rodilla fue el primer microprocesador disponible comercialmente controlado prótesis. Fue lanzado por Chas. A. Blatchford & Sons, Ltd., de Gran Bretaña, en 1993, e hizo caminar con la prótesis sensación y un aspecto más natural. [13] Una versión mejorada fue lanzado en 1995 con el nombre de Prótesis Plus Inteligente. Blatchford lanzado otra prótesis, la adaptación de prótesis, en 1998. La adaptación de prótesis utilizado controles hidráulicos, controles neumáticos, y un microprocesador para proporcionar el amputado con un paso que es más sensible a los cambios en la velocidad de marcha. El análisis de costos revela que una prótesis de rodilla sofisticado arriba estará en el barrio de $ 1 millón en 45 años, teniendo en cuenta sólo el coste anual de los ajustes de vida. [14]

[ editar ] La tecnología actual de fabricación /

Prótesis de rodilla fabricado con WorkNC Computer Aided Manufacturing software

En años recientes ha habido avances significativos en las extremidades artificiales. Nuevos plásticos y otros materiales, tales como fibra de carbono , han permitido que las extremidades artificiales para ser más fuertes y más ligeros, lo que limita la cantidad de energía extra necesaria para operar la extremidad. Esto es especialmente importante para los amputados transfemorales. Los materiales adicionales han permitido a los miembros artificiales que mirar mucho más realista, que es importante para amputados por vía radial y transhumeral porque son más propensos a tener la extremidad artificial expuesta. [15]

La fabricación de un dedo protésico

Además de los nuevos materiales, el uso de la electrónica se ha vuelto muy común en las extremidades artificiales. Miembros mioeléctrica, que controlan las extremidades mediante la conversión de los movimientos musculares en señales eléctricas, se han vuelto mucho más comunes que las extremidades del cable de accionamiento. Señales mioeléctricas son captadas por los electrodos, la señal se integra y una vez que se supera un cierto umbral, la extremidad protésica señal de control se activa por lo que inherentemente, todos los controles mioeléctricas lag. A la inversa, el cable de control es inmediata y física, y que ofrece a través de un cierto grado de retroalimentación de fuerza directa de que el control mioeléctrica no lo hace. Ordenadores también se utilizan ampliamente en la fabricación de las extremidades. diseño asistido por ordenador y la fabricación asistida por ordenador se utilizan a menudo para ayudar en el diseño y la fabricación de prótesis. [15]

Miembros artificiales más modernas están unidos al muñón del amputado por correas y puños o por succión . El muñón ya sea directamente encaja en una cavidad en la prótesis, o-más comúnmente hoy en día, se utiliza un revestimiento que luego se fija a la toma de corriente, ya sea por vacío (tomas de aspiración) o un pasador de bloqueo. Los revestimientos son suaves y por eso, pueden crear un ajuste de succión mucho mejor que tomas duras. Forros de silicona se puede obtener en tamaños estándar, en su mayoría, con una sección transversal circular (redonda), pero para cualquier forma de otro tocón, los revestimientos personalizados se pueden hacer. El zócalo está hecho a medida para adaptarse a la extremidad residual y para distribuir las fuerzas de la extremidad artificial en toda la zona del muñón (en lugar de sólo un pequeño punto), que ayuda a reducir el desgaste sobre el muñón. El conector personalizado se crea tomando un molde de yeso del muñón o, más comúnmente hoy en día, de la camisa se viste sobre el muñón, y luego hacer un molde del yeso. Nuevos métodos de medición láser son guiados que se pueden introducir directamente en un ordenador que permite un diseño más sofisticado.

Un problema con el muñón y el accesorio socket es que un mal ajuste reducirá el área de contacto entre el muñón y el encaje o el forro, y bolsillos aumento entre piel del muñón y el encaje o el forro. Presión entonces es más alta, lo que puede ser doloroso. Las bolsas de aire pueden permitir que el sudor se acumulen que puede suavizar la piel. En definitiva, esta es una causa frecuente de erupciones en la piel con picazón. Más adelante, puede causar ruptura de la piel. [2]

Los miembros artificiales se fabrican normalmente con los pasos siguientes: [15]

  1. Medición del muñón
  2. Medición del cuerpo para determinar el tamaño requerido para la extremidad artificial
  3. La instalación de un revestimiento de silicona
  4. Creación de un modelo de la camisa usada sobre el muñón
  5. Formación de termoplástico hoja alrededor del modelo - Esto se utiliza para comprobar el ajuste de la prótesis
  6. Formación de socket permanente
  7. Formación de partes de plástico de la extremidad artificial - Se utilizan diferentes métodos, incluyendo la formación del vacío y moldeo por inyección
  8. Creación de piezas de metal de la extremidad artificial mediante colada en matriz
  9. Asamblea de extremidad completa

[ edit ] powered Cuerpo de armas

La alta tecnología actual permite que los brazos del cuerpo con motor a pesar alrededor de la mitad a sólo un tercio del peso que tiene un brazo mioeléctrica.

[ edit ] Sockets

Armas actuales del cuerpo con motor contienen tomas que se construyen a partir de epoxy duro o fibra de carbono. Estas tomas de corriente o "Interfaces" se puede hacer más cómoda por el forro con un más suave, material de espuma compresible que proporciona un acolchado para las prominencias óseas. Un auto de suspensión o supra-condílea diseño del encaje es útil para los que tienen a corto rango medio por debajo de ausencia del codo. Miembros más largos pueden requerir el uso de un sistema de cierre roll-on revestimiento de tipo interno o el aprovechamiento más complejos para ayudar a aumentar suspensión.

[ editar ] Las muñecas

Unidades de la muñeca son o conectores roscados que ofrecen la rosca 1/2-20 UNF (EE.UU.) o al conector de enganche rápido, de los cuales hay diferentes modelos.

[ editar ] apertura y el cierre voluntario voluntario

Hay dos tipos de sistemas del cuerpo con motor existir, la apertura voluntaria "tirar para abrir" y el cierre voluntario "tirar para cerrar". Prácticamente todos los partidos "gancho" prótesis funcionan con un sistema de apertura tipo voluntario.

Más modernos "prehensors" llamados GRIPS utilizar sistemas voluntarios de cierre de cierre. Las diferencias son significativas. Los usuarios de los sistemas de apertura voluntarias dependen de bandas elásticas o resortes de fuerza de agarre, mientras que los usuarios de los sistemas de cierre voluntario confiar en su propio cuerpo el poder y la energía para crear la fuerza de agarre.

Usuarios voluntarios de cierre pueden generar fuerzas integrales equivalentes a la mano normal, hacia arriba o superior a cien libras. GRIPS voluntarias de cierre requieren una tensión constante de agarrar, como una mano humana, y de que la propiedad que se acercan al rendimiento correspondiente mano humana. Voluntarios de apertura usuarios gancho división se limitan a las fuerzas de su caucho o resortes pueden generar que por lo general es inferior a veinte libras.

[ edit ] Feedback

Otra diferencia que existe en el biofeedback creado que permite al usuario "sentir" lo que se está celebrando. Los sistemas voluntarios de apertura una vez enganchado proporcionar la fuerza de retención para que operen como un vicio pasiva en el extremo del brazo. No hay comentarios, agarre se realiza una vez que el gancho ha cerrado alrededor del objeto que se celebra. Los sistemas voluntarios de cierre proporcionan un control directamente proporcional y biofeedback de modo que el usuario puede sentir la cantidad de fuerza que se está aplicando.

[ editar ] Terminal dispositivos

Dispositivos terminales contienen una serie de ganchos, prehensors, manos u otros dispositivos.

[ edit ] Ganchos

Voluntarios de apertura sistemas de gancho partidos son simples, cómodo, ligero, robusto, versátil y relativamente asequible. Ganchos obviamente no coinciden con la mano del hombre, tanto en apariencia y versatilidad total.

Sin embargo, las tolerancias de un gancho de materiales también puede exceder y sobrepasar la mano humana para el estrés mecánico (se puede usar un gancho para cortar cajas abiertas o como un martillo mientras que mismo no es posible con una mano), para la estabilidad térmica (se puede usar un gancho a los elementos de sujeción de agua hirviendo, para convertir la carne en una parrilla, para sostener un partido hasta que se quemó por completo) y para los peligros químicos (como un gancho de metal resistente a los ácidos o lejía, y no reacciona a los solventes como anillo al dedo protésico o la piel humana lo hace).

[ editar ] Las Manos

Las prótesis de mano están disponibles tanto en apertura voluntaria y versiones voluntarias de cierre y debido a sus mecánicos más complejos y guante cosmético que cubren requieren una fuerza de activación relativamente grande, que, dependiendo del tipo de arnés utilizado, puede ser incómodo. [16]

[ editar ] Los proveedores comerciales, materiales

Hosmer y Otto Bock son los principales proveedores de gancho comercial. Manos mecánicas son vendidas por Hosmer y Otto Bock, así, la mano Becker sigue siendo fabricado por la familia de Becker. Manos protésicas pueden estar equipados con valores estándar o por encargo cosméticos buscando guantes de silicona. Pero guantes de trabajo regulares se pueden usar también. Otros dispositivos terminales incluyen el Prehensor V2P, una pinza versátil robusta que permite a los clientes modificar aspectos de la misma, Texas Dispositivos de Asistencia (con un surtido completo de herramientas) y TRS, que ofrece una amplia gama de dispositivos de terminal para los deportes. Arneses de cable pueden ser construidos con cables de acero, bisagras aviones de bolas y fundas de cable auto lubricantes.

Actor Owen Wilson agarre el brazo protésico mioeléctrica de un infante de marina EE.UU.

[ edit ] Prótesis de Pierna

Prótesis de extremidades describe artificialmente reemplazados situados en el nivel de la cadera o inferior. Las dos categorías principales de las extremidades inferiores dispositivos protésicos son 1.trans-tibial (cualquier amputación transección del hueso de la tibia o una anomalía congénita que resulta en una deficiencia tibial) y 2.trans-femoral (cualquier amputación transección del hueso fémur o una anomalía congénita que resulta en una deficiencia femoral). En la industria de la prótesis de una pierna trans-tibial protésico se refiere a menudo como un "BK" o por debajo de la rodilla de la prótesis mientras la pierna trans-femoral protésico se refiere a menudo como un "AK" o por encima de la prótesis de rodilla.

Otros, menos prevalentes inferiores casos las extremidades se incluyen las siguientes:

  1. Desarticulaciones de cadera - Por lo general, se refiere a cuando un amputado o paciente congénitamente desafiado tiene una amputación o anomalía en o en las proximidades de la articulación de la cadera.
  2. Desarticulaciones de rodilla - Se refiere en general a una amputación a través de la rodilla desarticulándose el fémur de la tibia.
  3. Symes - Esta es una desarticulación de tobillo, mientras que la preservación de la almohadilla del talón.

[ edit ] C-Leg prótesis de rodilla

Dos modelos diferentes de la prótesis C-Leg

El Otto Bock Orthopedic Industry introdujo la C-Leg durante el Congreso Mundial de Ortopedia en Nuremberg en 1997. La compañía comenzó a comercializar la C-Leg en los Estados Unidos en 1999. [17] Otros controlados por microprocesador prótesis de rodilla incluyen la rodilla Ossur Rheo, lanzado en 2005, la rodilla Power by Ossur , introducido en 2006, la rodilla Plié de Innovaciones Freedom [ 18] Auto e Industrias DAW rodilla Aprendizaje (SLK). [19]

La idea fue desarrollada originalmente por Kelly James, un ingeniero canadiense, en la Universidad de Alberta . [20] El C-Leg utiliza cilindros hidráulicos para controlar la flexión de la rodilla. Los sensores envían señales al microprocesador que analiza estas señales, y comunica lo que la resistencia de los cilindros hidráulicos deben suministrar. C-Leg es una abreviatura de 3C100, el número de modelo de la prótesis original, pero no ha dejado de aplicarse a todas las prótesis de rodilla de Otto Bock controlados por microprocesador. Las funciones de la pierna C-a través de diversos dispositivos tecnológicos incorporados en los componentes de la prótesis. El C-Leg utiliza un sensor de ángulo de la rodilla para medir la posición angular y la velocidad angular de la articulación de flexión. Las mediciones se toman hasta cincuenta veces por segundo. El sensor de ángulo de la rodilla se encuentra directamente en el eje de rotación de la rodilla. [21]

Sensores momento se encuentra en el adaptador de tubo en la base de la C-Leg. Estos sensores momento utilizar múltiples medidores de deformación para determinar donde la fuerza se aplica a la rodilla, desde el pie, y la magnitud de esa fuerza. [21]

El C-Leg controla la resistencia a la rotación y la extensión de la rodilla usando un cilindro hidráulico. Pequeñas válvulas controlar la cantidad de fluido hidráulico que puede pasar dentro y fuera del cilindro, con lo que la regulación de la extensión y compresión de un pistón conectado a la sección superior de la rodilla. [14] El microprocesador recibe las señales de sus sensores para determinar el tipo moción de estar empleado por el amputado. Luego, el microprocesador indica al cilindro hidráulico que actúa en consecuencia. El microprocesador también registra la información relativa al movimiento del amputado que puede ser descargado en un ordenador y se analizaron. Esta información permite al usuario hacer un mejor uso de la prótesis. [21]

El C-Leg es alimentado por una batería de iones de litio alojado en el interior de la prótesis, cerca de la articulación de la rodilla. Con una carga completa, la C-pierna puede operar por hasta 45 horas, dependiendo de la intensidad de uso. Un puerto de carga situado en la parte frontal de la articulación de la rodilla puede ser conectado a un cable de carga conectado directamente a una toma de corriente estándar. [22] Una "cola de cerdo" carga adaptador de puerto permite la reubicación del puerto de carga a un lugar más accesible cuando la prótesis tiene una cubierta cosmético aplicado. El cable del cargador tiene luces que permiten al usuario observar el nivel de carga cuando se conecta a la rodilla. Un adaptador de 12 voltios cargador de coche también se pueden comprar.

El C-Leg proporciona ciertas ventajas sobre las prótesis de rodilla convencionales mecánicos. Proporciona una aproximación a la marcha natural de un amputado. La C-Leg permite a los amputados caminar a una velocidad cerca de caminar. Las variaciones en la velocidad también son posibles y se tienen en cuenta por los sensores y se comunica con el microprocesador, que se ajusta a estos cambios en consecuencia. También permite a los amputados bajar escaleras con un enfoque paso sobre-paso, en lugar del paso uno en un enfoque de tiempo utilizado con las rodillas mecánicas. [17] La capacidad de la C-Leg para responder a las lecturas del sensor puede ayudar a los amputados recuperarse de sin tropiezos de la rodilla pandeo. [23] Sin embargo, la C-Leg tiene algunos inconvenientes importantes que impiden su uso. El C-Leg es susceptible a daños por agua y por lo tanto la atención se debe tener gran cuidado para asegurar que la prótesis se mantenga seca. Otto Bock recomienda que cada amputado utilizar el C-Leg para hasta dos meses antes de que el sistema completo se puede acostumbrar a andar única del individuo. Acostumbrarse a la C-Leg es especialmente difícil cuando se camina cuesta abajo, y amputados deben buscar ayuda mientras se familiariza con el sistema para evitar lesiones. [17]

Una amplia gama de los amputados pueden hacer uso de la C-Leg, sin embargo, algunas personas son más adecuadas para esta prótesis que otros. La C-Leg se ha diseñado para su uso en personas que han sufrido una amputación transfemoral, o amputación por encima de la rodilla. El C-Leg puede ser utilizado por los amputados con amputaciones de las extremidades ya sean simples o bilateral. En el caso de las amputaciones bilaterales, la aplicación de C-Las piernas deben ser estrechamente monitorizados. En algunos casos, los que han sido sometidos a la cadera amputaciones desarticulación pueden ser candidatos para un C-Leg. [24] La prótesis se recomienda para amputados que varían sus velocidades de marcha y puede alcanzar más de 3 millas por hora, sin embargo, no puede ser utilizado para funcionando. El C-Leg es práctico para más de 3 millas diarias, y se puede utilizar en un terreno irregular, pendientes o escaleras. Amputados activos, como los ciclistas y patinadores pueden encontrar la C-Leg se adapte a sus necesidades.

Ciertos requisitos físicos deben cumplirse para el uso de C-Leg. El amputado debe tener una salud satisfactoria cardiovascular y pulmonar. El equilibrio y la fuerza del amputado debe ser suficiente para dar pasos durante el uso de prótesis. La C-Leg está diseñado para soportar un peso de hasta amputados a 275 libras. [24]

[ edit ] Mioeléctrico

A mioeléctricas usos prótesis electromiografía señales o potenciales de los músculos voluntariamente contraídas dentro de la extremidad residual de una persona en la superficie de la piel para controlar los movimientos de la prótesis, tales como la flexión del codo / extensión, supinación muñeca / pronación (rotación) o de la mano de apertura / cierre de los dedos. Una prótesis de este tipo utiliza el residual neuro-muscular sistema del cuerpo humano para controlar las funciones de un suministro de corriente eléctrica mano protésica, la muñeca o el codo. Esto es opuesto a un interruptor eléctrico prótesis, que requiere correas y / o cables accionados por los movimientos del cuerpo para accionar u operar los interruptores que controlan los movimientos de una prótesis o una que es totalmente mecánico. No está claro si estas prótesis que proporcionan pocas señales de realimentación a los músculos son también mioeléctrica en la naturaleza. Tiene un enchufe auto de suspensión de recoger electrodos colocados sobre los flexores y extensores para el movimiento de flexión y extensión, respectivamente.

El primer brazo mioeléctrica comercial fue desarrollado en 1964 por el Instituto de Investigación Central de Prótesis de la URSS , y distribuido por la Fábrica Limb Hangar del Reino Unido . [25] [26]

[ edit ] Robotic prótesis

Para que una prótesis robótica para trabajar, debe tener varios componentes para su integración en la función del cuerpo: Biosensores detectar señales procedentes de los sistemas nervioso y muscular del usuario. A continuación, transmite esta información a un controlador que se encuentra en el interior del dispositivo, y los procesos de retroalimentación de la extremidad y el actuador (por ejemplo, posición, fuerza) y lo envía al controlador. Ejemplos incluyen cables que detectan la actividad eléctrica en la piel, electrodos de aguja implantada en el músculo, o de estado sólido matrices de electrodos con los nervios que crecen a través de ellos. Un tipo de estos biosensores se emplean en prótesis mioeléctrica .

Mecánicas aspectos del proceso que afectan a los sensores del dispositivo (por ejemplo, posición de las extremidades, la fuerza aplicada, la carga) y transmitir esta información a la biosensor o controlador. Los ejemplos incluyen medidores de fuerza y ​​acelerómetros.

El controlador está conectado al nervio del usuario y los sistemas muscular y el propio dispositivo. Se envía comandos intención desde el usuario a los actuadores del dispositivo, e interpreta la retroalimentación de la mecánica y biosensores para el usuario. El controlador también es responsable de la supervisión y el control de los movimientos del dispositivo.

Un actuador imita las acciones de un músculo en la producción de fuerza y movimiento. Los ejemplos incluyen un motor que ayuda o reemplaza el tejido muscular original.

Targeted muscle reinnervation (TMR) is a technique in which motor nerves which previously controlled muscles on an amputated limb are surgically rerouted such that they reinnervate a small region of a large, intact muscle, such as the pectoralis major . As a result, when a patient thinks about moving the thumb of his missing hand, a small area of muscle on his chest will contract instead. By placing sensors over the reinervated muscle, these contractions can be made to control movement of an appropriate part of the robotic prosthesis. [ 27 ] [ 28 ]

An emerging variant of this technique is called targeted sensory reinnervation (TSR). This procedure is similar to TMR, except that sensory nerves are surgically rerouted to skin on the chest, rather than motor nerves rerouted to muscle. The patient then feels any sensory stimulus on that area of the chest, such as pressure or temperature, as if it were occurring on the area of the amputated limb which the nerve originally innervated. In the future, artificial limbs could be built with sensors on fingertips or other important areas. When a stimulus, such as pressure or temperature, activated these sensors, an electrical signal would be sent to an actuator, which would produce a similar stimulus on the "rewired" area of chest skin. The user would then feel that stimulus as if it were occurring on an appropriate part of the artificial limb. [ 27 ]

Recently, robotic limbs have improved in their ability to take signals from the human brain and translate those signals into motion in the artificial limb. DARPA , the Pentagon's research division, is working to make even more advancements in this area. Their desire is to create an artificial limb that ties directly into the nervous system . [ 29 ]

[ edit ] Robotic arms

Advancements in the processors used in myoelectric arms has allowed to make gains in fine tuned control of the prosthetic. The Boston Digital Arm is a recent artificial limb that has taken advantage of these more advanced processors. The arm allows movement in five axes and allows the arm to be programmed for a more customized feel. Recently the i-Limb hand , invented in Edinburgh, Scotland, by David Gow has become the first commercially available hand prosthesis with five individually powered digits. The hand also possesses a manually rotatable thumb which is operated passively by the user and allows the hand to grip in precision, power and key grip modes. [ 30 ] Raymond Edwards, Limbless Association Acting CEO, was the first amputee to be fitted with the i-LIMB by the National Health Service in the UK. [ 31 ] The hand, manufactured by " Touch Bionics " [ 32 ] of Scotland (a Livingston company), went on sale on 18 July 2007 in Britain. [ 33 ] It was named alongside the Large Hadron Collider in Time magazine's top fifty innovations. [ 34 ]

Another neural prosthetic is Johns Hopkins University Applied Physics Laboratory Proto 1 . Besides the Proto 1 , the university also finished the Proto 2 in 2010. [ 35 ]

In 2012, Max Ortiz Catalan of the Chalmers University of Technology in Sweden, suceeded in making the first robotic arm which is mind-controlled and can be permanently attached to the body (using osseointegration). [ 36 ] [ 37 ]

[ edit ] Robotic legs

Robotic legs exist too: the Argo Medical Technologies ReWalk is an example or a recent robotic leg, targeted to replace the wheelchair . It is marketed as a "robotic pants". [ 38 ]

[ edit ] Attachment to the body

Most prostheses can be attached to the exterior of the body, in a non-permanent way. Some others however can be attached in a permanent way. One such example are exoprostheses (see below).

[ edit ] Direct bone attachment / osseointegration

Osseointegration is a new method of attaching the artificial limb to the body. This method is also sometimes referred to as exoprosthesis (attaching an artificial limb to the bone), or endo-exoprosthesis.

The stump and socket method can cause significant pain in the amputee, which is why the direct bone attachment has been explored extensively. The method works by inserting a titanium bolt into the bone at the end of the stump. After several months the bone attaches itself to the titanium bolt and an abutment is attached to the titanium bolt. The abutment extends out of the stump and the (removable) artificial limb is then attached to the abutment. Some of the benefits of this method include the following:

  • Better muscle control of the prosthetic.
  • The ability to wear the prosthetic for an extended period of time; with the stump and socket method this is not possible.
  • The ability for transfemoral amputees to drive a car.

The main disadvantage of this method is that amputees with the direct bone attachment cannot have large impacts on the limb, such as those experienced during jogging, because of the potential for the bone to break. [ 2 ]

[ edit ] Cosmesis

Cosmetic prosthesis has long been used to disguise injuries and disfigurements. With advances in modern technology, cosmesis , the creation of lifelike limbs made from silicone or PVC has been made possible. Such prosthetics, such as artificial hands, can now be made to mimic the appearance of real hands, complete with freckles, veins, hair, fingerprints and even tattoos. Custom-made cosmeses are generally more expensive (costing thousands of US dollars, depending on the level of detail), while standard cosmeses come ready-made in various sizes, although they are often not as realistic as their custom-made counterparts. Another option is the custom-made silicone cover, which can be made to match a person's skin tone but not details such as freckles or wrinkles. Cosmeses are attached to the body in any number of ways, using an adhesive, suction, form-fitting, stretchable skin, or a skin sleeve.

[ edit ] Cognition

Unlike neuromotor prostheses, neurocognitive prostheses would sense or modulate neural function in order to physically reconstitute or augment cognitive processes such as executive function , attention , language, and memory. No neurocognitive prostheses are currently available but the development of implantable neurocognitive brain-computer interfaces has been proposed to help treat conditions such as stroke , traumatic brain injury , cerebral palsy , autism , and Alzheimer's disease . [ 39 ] The recent field of Assistive Technology for Cognition concerns the development of technologies to augment human cognition. Scheduling devices such as Neuropage remind users with memory impairments when to perform certain activities, such as visiting the doctor. Micro-prompting devices such as PEAT, AbleLink and Guide have been used to aid users with memory and executive function problems perform activities of daily living .

[ edit ] Prosthetic enhancement

Sgto. Jerrod Fields, a US Army World Class Athlete Program Paralympic sprinter hopeful, works out at the US Olympic Training Center in Chula Vista, Calif. A below-the-knee amputee, Fields won a gold medal in the 100 meters with a time of 12.15 seconds at the Endeavor Games in Edmond, Okla., on June 13, 2009

In addition to the standard artificial limb for everyday use, many amputees or congenital patients have special limbs and devices to aid in the participation of sports and recreational activities.

Within science fiction, and, more recently, within the scientific community , there has been consideration given to using advanced prostheses to replace healthy body parts with artificial mechanisms and systems to improve function. The morality and desirability of such technologies are being debated. Body parts such as legs, arms, hands, feet, and others can be replaced.

The first experiment with a healthy individual appears to have been that by the British scientist Kevin Warwick . In 2002, an implant was interfaced directly into Warwick's nervous system. The electrode array , which contained around a hundred electrodes , was placed in the median nerve . The signals produced were detailed enough that a robot arm was able to mimic the actions of Warwick's own arm and provide a form of touch feedback again via the implant. [ 40 ]

The DEKA company of Dean Kamen developed the "Luke arm", an advanced prosthesis under clinical trials in 2008. [ 41 ]

Oscar Pistorius

In early 2008, Oscar Pistorius , the "Blade Runner" of South Africa, was briefly ruled ineligible to compete in the 2008 Summer Olympics because his transtibial prosthesis limbs were said to give him an unfair advantage over runners who had ankles. One researcher found that his limbs used twenty-five percent less energy than those of an able-bodied runner moving at the same speed. This ruling was overturned on appeal, with the appellate court stating that the overall set of advantages and disadvantages of Pistorius' limbs had not been considered. Pistorius did not qualify for the South African team for the Olympics, but went on to sweep the 2008 Summer Paralympics , and has been ruled eligible to qualify for any future Olympics. He qualified for the 2011 World Championship in South Korea and reached the semifinal where he ended last timewise, he was 14th in the first round, his personal best at 400m would have given him 5th place in the finals.

At the 2012 Summer Olympics in London, Pistorius became the first amputee runner to compete at an Olympic Games. [ 42 ] He ran in the 400 metres race semifinals;, [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] and the 4 × 400 metres relay race finals. [ 46 ]

He also competed in 5 events in the 2012 Summer Paralympics in London. [ 47 ]

[ editar ] Diseño consideraciones

There are multiple factors to consider when designing a transtibial prosthesis. Manufacturers must make choices about their priorities regarding these factors.

[ editar ] Rendimiento

Nonetheless, there are certain elements of foot mechanics that are invaluable for the athlete, and these are the focus of today's high-tech prosthetics companies:

  • Energy storage and return – storage of energy acquired through ground contact and utilization of that stored energy for propulsion
  • Energy absorption – minimizing the effect of high impact on the musculoskeletal system
  • Ground compliance – stability independent of terrain type and angle
  • Rotation – ease of changing direction
  • Weight – maximizing comfort, balance and speed
  • Suspension - how the socket will join and fit to the limb≈

[ editar ] Otros

The buyer is also concerned with numerous other factors:

  • Productos cosméticos
  • Costo
  • Facilidad de uso
  • Size availability

[ editar ] Costo

Transradial and transtibial prostheses typically cost between US $ 6,000 and $8,000. Transfemoral and transhumeral prosthetics cost approximately twice as much with a range of $10,000 to $15,000 and can sometimes reach costs of $35,000. The cost of an artificial limb does recur because artificial limbs are usually replaced every 3–4 years due to wear and tear . In addition, if the socket has fit issues, the socket must be replaced within several months. If height is an issue components can be changed, such as the pylons. [ 48 ] [ 49 ]

Low cost above knee prostheses often provide only basic structural support with limited function. This function is often achieved with crude, non-articulating, unstable, or manually locking knee joints. A limited number of organizations, such as the International Committee of the Red Cross (ICRC), create devices for developing countries. Their device which is manufactured by CR Equipments is a single-axis, manually operated locking polymer prosthetic knee joint. [ 50 ]

Table. List of knee joint technologies based on the literature review. [ 51 ]

Name of technology (country of origin) Brief description Highest level of

evidence

ICRC knee (Switzerland) Single-axis with manual lock Independent field
ATLAS knee (UK) Weigh-activated friction Independent field
POF/OTRC knee (US) Single-axis with ext. assist Campo
DAV/Seattle knee (US) Compliant polycentric Campo
LEGS M1 knee (US) Four-bar Campo
JaipurKnee (India) Four-bar Campo
LCKnee (Canada) Single-axis with automatic lock Campo
None provided (Nepal) Single-axis Campo
None provided (New Zealand) Roto-molded single-axis Campo
None provided (India) Six-bar with squatting Technical development
Friction knee (US) Weigh-activated friction Technical development
Wedgelock knee (Australia) Weigh-activated friction Technical development
SATHI friction knee (India) Weigh-activated friction Limited data available
Low Cost Above Knee Prosthetic Limbs: ICRC Knee (left) and LC Knee (right)

There is currently an open Prosthetics design forum known as the "Open Prosthetics Project". The group employs collaborators and volunteers to advance Prosthetics technology while attempting to lower the costs of these necessary devices. [ 52 ]

A plan for a low-cost artificial leg, designed by Sébastien Dubois, was featured at the 2007 International Design Exhibition and award show in Copenhagen, Denmark, where it won the Index: Award . It would be able to create an energy-return prosthetic leg for US $ 8.00, composed primarily of fiberglass . [ 53 ]

Prior to the 1980s, foot prostheses merely restored basic walking capabilities. These early devices can be characterized by a simple artificial attachment connecting one's residual limb to the ground.

The introduction of the Seattle Foot ( Seattle Limb Systems ) in 1981 revolutionized the field, bringing the concept of an Energy Storing Prosthetic Foot (ESPF) to the fore. Other companies soon followed suit, and before long, there were multiple models of energy storing prostheses on the market. Each model utilized some variation of a compressible heel. The heel is compressed during initial ground contact, storing energy which is then returned during the latter phase of ground contact to help propel the body forward.

Since then, the foot prosthetics industry has been dominated by steady, small improvements in performance, comfort, and marketability. Jaipur Foot , an artificial limb from Jaipur , India , costs about US$ 40.

[ edit ] More information

The following organizations have been created to help and inform the general publics about prosthetics:

  • American Orthotics and Prosthetic Association, American Board for Certification in Prosthetics and Orthotics, American Academy of Orthotics and Prosthetics – These three groups work together to take responsibility for the academic side of orthotics and prosthetics and provide certification of individuals and facilities working with orthotics and prosthetics.
  • The International Society for Prosthetics and Orthotics – Founded in 1970 and headquartered in Copenhagen, this association helps with the progression in research and clinical practice worldwide. They hold an international conference every three years and publish their own technical journal.
  • Association of Children's Orthotic-Prosthetic Clinics – The organization was started in 1950s to advocate research and development of children's prosthetics. They meet annually and have their own publication.
  • Amputee Coalition of America – The organization was created in 1990 to improve the lives of amputees. Advocate the improvement of amputee lifestyle through education and also have their own publication, inMotion.

[ editar ] Referencias

  1. ^ πρόσθεσις . Liddell, Henry George; Scott, Robert; A Greek–English Lexicon at Perseus Project
  2. ^ a b c "Getting an Artificial Leg Up" , Australian Broadcasting Corporation , 2000. Retrieved 11 February 2007.
  3. ^ Physics: A First Course. "Connections, designing a better prosthetic leg"
  4. ^ "A Brief Review of the History of Amputations and Prostheses Earl E. Vanderwerker, Jr., MD JACPOC 1976 Vol 15, Num 5" . http://www.acpoc.org/library/1976_05_015.asp .
  5. ^ http://www.uh.edu/engines/epi1705.htm
  6. ^ "Bronze single crown-like prosthetic restorations of teeth from the Late Roman period = Des restaurations par prothèses identiques à des couronnes en simple bronze de dents pendant la fin de la période romaine" . Cat.inist.fr . http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=1557911 . Retrieved 2009-11-03 .
  7. ^ Herodotus, The Histories . 9.37
  8. ^ "The Iron Hand of the Goetz von Berlichingen" . Karlofgermany.com . http://www.karlofgermany.com/Goetz.htm . Retrieved 2009-11-03 .
  9. ^ "Bryce, Geore, ''A Short History of the Canadian People''" . Archive.org . http://www.archive.org/details/shorthistoryofca00bryc . Retrieved 2009-11-03 .
  10. ^ "A Brief History of Prosthetics" . inMotion: A Brief History of Prosthetics . November/December 2007 . http://www.amputee-coalition.org/inmotion/nov_dec_07/history_prosthetics.html . Retrieved 23 November 2010 .
  11. ^ Long, Ivan A. (1985). "Normal Shape-Normal Alignment (NSNA) Above-Knee Prosthesis" . Clin Prosthet Orthot 9 (4): 9–14 . http://www.oandplibrary.org/cpo/pdf/1985_04_009.pdf .
  12. ^ Gottschalk, Frank A.; Kourosh, Sohrab; Stills, Melvin; McClellan, Bruce; Roberts, Jim (1989). "Does Socket Configuration Influence the Position of the Femur in Above-Knee Amputation?" . Journal of Prosthetics & Orthotics 2 (1):
  13. ^ “History of Prosthetics” , Blatchford & Sons, Ltd. Retrieved 16 March 2008.
  14. ^ a b Pike, Alvin (May/June 1999). “The New High Tech Prostheses”. InMotion Magazine 9 (3)
  15. ^ a b c "How artificial limb is made - Background, Raw materials, The manufacturing process of artificial limb, Physical therapy, Quality control" . Madehow.com. 1988-04-04 . http://www.madehow.com/Volume-1/Artificial-Limb.html . Retrieved 2010-10-03 .
  16. ^ Smit G, Plettenburg DH (2010). "Efficiency of Voluntary Closing Hand and Hook Prostheses" . Prosthetics and Orthotics International 34 (4): Retrieved 2011-03-11 .
  17. ^ a b c Martin, Craig W. (November 2003) “Otto Bock C-leg: A review of its effectiveness”. WCB Evidence Based Group
  18. ^ "Retrieved 14 April 2009" . Freedom-innovations.com . http://www.freedom-innovations.com/knees/index.html . Retrieved 2010-10-03 .
  19. ^ “The SLK, The Self-Learning Knee” , DAW Industries. Consultado el 16 de marzo de 2008.
  20. ^ Marriott, Michel (2005-06-20). "Titanium and Sensors Replace Ahab's Peg Leg" . The New York Times . http://www.nytimes.com/2005/06/20/health/menshealth/20marrbox.html . Retrieved 2008-10-30 .
  21. ^ a b c “Otto Bock Microprocessor Knees” , Otto Bock . Consultado el 16 de marzo de 2008.
  22. ^ “FAQ: Questions and Answers on the C-Leg.” , Otto Bock . Retrieved 1 April 2008.
  23. ^ “High-Tech for more Quality of Life” , Otto Bock . Consultado el 16 de marzo de 2008.
  24. ^ a b “Clinical and Technical Information” [ dead link ] , Otto Bock . Consultado el 16 de marzo de 2008.
  25. ^ Sherman, E. David (1964). "A Russian Bioelectric-Controlled Prosthesis: Report of a Research Team from the Rehabilitation Institute of Montreal" . Canadian Medical Association Journal 91 (24): 1268–1270. PMC 1927453 . PMID 14226106 . //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1927453/ .
  26. ^ Muzumdar, Ashok (2004). Powered Upper Limb Prostheses: Control, Implementation and Clinical Application . Springer. ISBN 978-3-540-40406-4 .
  27. ^ a b Kuiken TA, Miller LA, Lipschutz RD, Lock BA, Stubblefield K, Marasco PD, Zhou P, Dumanian GA (February 3, 2007). "Targeted reinnervation for enhanced prosthetic arm function in a woman with a proximal amputation: a case study". Lancet 369 (9559): 371–80. doi : 10.1016/S0140-6736(07)60193-7 . PMID 17276777 .
  28. ^ "Blogs: TR Editors' blog: Patients Test an Advanced Prosthetic Arm" . Technology Review . 2009-02-10 . http://www.technologyreview.com/blog/editors/22730/ . Retrieved 2010-10-03 .
  29. ^ "Defense Sciences Office" . Darpa.mil . http://www.darpa.mil/dso/solicitations/sn07-43.htm . Retrieved 2010-10-03 .
  30. ^ "Advanced Signal Processing Dramatically Improves Capability of Artificial Limbs" [ dead link ] , SIGMO Technology, 2005. Retrieved 11 February 2007.
  31. ^ "Bionic hand wins top tech prize" . BBC News. 9 June 2008 . http://news.bbc.co.uk/1/hi/sci/tech/7443866.stm . Retrieved 25 April 2010 .
  32. ^ "Touch Bionics" . Touch Bionics . http://www.touchbionics.com/professionals.php?section=5 . Retrieved 2010-10-03 .
  33. ^ Highfield, Roger (31 May 2008). "Gripping stuff" . The Daily Telegraph (London) . http://www.telegraph.co.uk/motoring/2754644/Gripping-stuff.html . Retrieved 25 April 2010 .
  34. ^ "Bionic hand makes top inventions list // Current" . Current.com. 2008-11-06 . http://current.com/items/89499345/bionic_hand_makes_top_inventions_list.htm . Retrieved 2010-10-03 .
  35. ^ "Proto 1 and Proto 2" . Ric.org. 2007-05-01 . http://www.ric.org/aboutus/mediacenter/press/2007/o501.aspx . Retrieved 2010-10-03 .
  36. ^ Permanently attached robotic arm, operated on mind-control
  37. ^ Max Ortiz Catalan and his robotic arm
  38. ^ ReWalk robotic pants
  39. ^ Serruya MD, Kahana MJ (2008). "Techniques and devices to restore cognition" . Behav Brain Res 192 (2): 149–65. doi : 10.1016/j.bbr.2008.04.007 . PMC 3051349 . PMID 18539345 . //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3051349/ .
  40. ^ Warwick,K, Gasson,M, Hutt,B, Goodhew,I, Kyberd,P, Andrews,B, Teddy,P and Shad,A. “The Application of Implant Technology for Cybernetic Systems”, Archives of Neurology , 60(10), pp1369-1373, 2003
  41. ^ "IEEE Spectrum: Dean Kamen's "Luke Arm" Prosthesis Readies for Clinical
  42. ^ Robert Klemko (10 August 2012), "Oscar Pistorius makes history, leaves without medal" , USA Today , archived from the original on 11 August 2012 , http://www.webcitation.org/69qCZG7ST
  43. ^ Oscar Pistorius makes Olympic history in 400m at London 2012 , BBC Sport, 4 August 2012 , http://www.bbc.co.uk/sport/0/olympics/18911479
  44. ^ Bill Chappell (4 August 2012), Oscar Pistorius makes Olympic history in 400 meters, and moves on to semifinal , NPR , archived from the original on 4 August 2012 , http://www.webcitation.org/69fiw3sEg
  45. ^ Men's 400m – semifinals , http://www.london2012.com/athletics/event/men-400m/phase=atm004200/index.html , retrieved 4 August 2012
  46. ^ Oscar Pistorius, South African 4×400m relay team finish 8th as Bahamas wins gold , Huffington Post , 10 August 2012, archived from the original on 11 August 2012 , http://www.webcitation.org/69qCxjdgj
  47. ^ Hawking, Pistorius open London's Paralympics: Wheelchair-bound physicist Stephen Hawking challenged athletes to 'look to the stars' as he helped open a record-setting Paralympics Games that will run for 11 days in near sold-out venues , Yahoo! Sports , 30 August 2012, archived from the original on 30 August 2012 , http://www.webcitation.org/6AJGcTrlp
  48. ^ "Cost of Prosthetics Stirs Debate" , Boston Globe , 5 July 2005. Retrieved 11 February 2007.
  49. ^ [8]
  50. ^ "ICRC: Trans-Femoral Prosthesis – Manufacturing Guidelines" (PDF) . http://www.icrc.org/Web/eng/siteeng0.nsf/htmlall/p0868/$File/Eng-Transfemoral.pdf . Retrieved 2010-10-03 .
  51. ^ ANDRYSEK, J., "Lower-limb prosthetic technologies in the developing world: A review of literature from 1994–2010" Prosthetics and Orthotics International, 2010; Early Online, 1–21.
  52. ^ Open Prosthetics Website
  53. ^ INDEX:2007 INDEX: AWARD [ dead link ]

[ editar ] Enlaces externos