Pubertad

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La pubertad es el proceso de cambios físicos por los cuales un niño 's del cuerpo madura para convertirse en adultos cuerpo capaz de la reproducción sexual para permitir la fertilización . Se inicia con hormonales señales desde el cerebro hasta las gónadas , los ovarios de una niña, los testículos de un niño. En respuesta a las señales, las gónadas producen hormonas que estimulan la libido y el crecimiento, la función, y la transformación del cerebro , los huesos , músculos , sangre , piel , pelo , pechos y órganos sexuales . el crecimiento físico de la altura y el peso se acelera en la primera mitad de la pubertad y finaliza cuando el niño ha desarrollado un cuerpo adulto. Hasta que la maduración de sus capacidades reproductivas, los pre-púberes, las diferencias físicas entre niños y niñas son los órganos genitales , el pene y la vagina, .

El hito fundamental de la pubertad de los varones es la primera eyaculación , lo cual ocurre en promedio a los 13 años. [1] Para las mujeres, es la menarca , el inicio de la menstruación, que ocurre en promedio entre las edades de 12 y 13. [2] [3 ] [4] [5] En el siglo 21, la edad promedio en que los niños llegan a la pubertad es menor en comparación con el siglo 19, cuando tenía 15 años para las niñas y 16 para los varones. Esto es posiblemente debido a productos químicos en los alimentos o una mejor nutrición. [6]

Entre las morfológicas cambios en el tamaño, forma, composición y funcionamiento del cuerpo puberal, es el desarrollo de características sexuales secundarias , la "llenar" el cuerpo del niño, de niña a mujer, de niño a hombre. Derivado de la puberatum América (edad de la madurez), la pubertad palabra describe los cambios físicos en la maduración sexual, y no el psicosocial y cultural de maduración denotada por el término "desarrollo de los adolescentes" en la cultura occidental , en donde la adolescencia es el período de transición mental de la niñez a la edad adulta , que se superpone la mayor parte de período, el cuerpo de la pubertad. [7] que se inicia la pubertad antes de lo habitual que se conoce como pubertad precoz . La pubertad, que comienza más tarde de lo habitual que se conoce como pubertad tardía .

Contenido

Las diferencias entre la pubertad masculina y femenina

Dos de las diferencias más significativas entre la pubertad en las niñas y la pubertad en los niños son la edad en que comienza, y los principales esteroides sexuales en cuestión.

Esquema aproximado de los períodos de desarrollo en niños y el desarrollo adolescente. La pubertad está marcado en verde a la derecha.

Aunque hay una amplia gama de edades normales, las niñas suelen comenzar el proceso de la pubertad a la edad de 10 o 11;. Los niños a la edad de 12 o 13 años [8] [9] la pubertad las niñas suele ser completa por las edades de 15-17, [9] [ 10] [11] , mientras que los chicos la pubertad generalmente se completa a las edades de 16-18. [9] [10] [12] Cualquier incremento en la altura más allá de la edad post-puberal es poco común. Las niñas alcanzan la madurez reproductiva aproximadamente 4 años después de los primeros cambios físicos de la pubertad aparecen. [11] En contraste, los chicos de acelerar más lentamente, pero continúan creciendo durante unos 6 años después de los primeros cambios puberales visibles. [13]

Una hormona estimulante del folículo - FSH
2 hormona luteinizante - LH
3 La progesterona
4 estrógeno
5 Hipotálamo
6 glándula pituitaria
7 Ovario
8 Embarazo - hCG (gonadotropina coriónica humana)
9 de testosterona
10 Testículo
11 Incentivos
12 La prolactina - PRL

Para los niños, un andrógeno llamado la testosterona es la principal hormona sexual . Mientras que la testosterona produce cambios todos los chicos caracterizados como virilización , un producto importante del metabolismo de la testosterona en los hombres es el estradiol. La conversión de la testosterona en estradiol depende de la cantidad de niveles de grasa corporal y estradiol en los niños son mucho más bajos que en las niñas. El macho "estirón", también se inicia más tarde, se acelera más lentamente, y dura más tiempo antes de la epífisis del fusible. Aunque los chicos están en un promedio de 2 cm más corta que las niñas antes de la pubertad comienza, los hombres adultos son en promedio unos 13 cm (5,2 pulgadas) más alto que las mujeres. La mayor parte de esta diferencia de sexo en las alturas para adultos es atribuible a un inicio más tardío de la aceleración del crecimiento y una progresión más lenta hasta el final, un resultado directo del aumento de los niveles más bajos y más tarde adultos masculinos de estradiol. [14]

La hormona que domina el desarrollo femenino es un estrógeno llamado estradiol . Mientras el estradiol promueve el crecimiento de los senos y el útero , también es la principal hormona conducir el desarrollo en la pubertad y la epífisis de maduración y cierre. [15] Los niveles de estradiol levantarse más temprano y llegar a niveles más altos en mujeres que en hombres.

La maduración hormonal de las mujeres es considerablemente más complicado que en los niños. Las principales hormonas esteroides , testosterona, estradiol y progesterona, así como la prolactina desempeñan importantes funciones fisiológicas en la pubertad. Steroidgenesis gonadal en las niñas se inicia con la producción de testosterona que normalmente se convierte rápidamente en el interior de estradiol de los ovarios. Sin embargo, la tasa de conversión de la testosterona en estradiol (impulsado por la FSH / LH equilibrio) durante la pubertad precoz es altamente individual, dando lugar a patrones de desarrollo muy diferentes de las características sexuales secundarias . La producción de progesterona en los ovarios comienza con el desarrollo de los ciclos ovulatorios en las mujeres (durante la fase de luteinica del ciclo), antes de la pubertad los niveles bajos de progesterona se produce en las glándulas suprarrenales de los niños y las niñas.

La pubertad inicio

La pubertad es precedida por adrenarquia , que marcó un aumento de la producción adrenal de andrógenos entre las edades de 6-10. Adrenarquia veces se acompaña de la aparición precoz de vello púbico y axilar. El pelo androgénico primera consecuencia de adrenarquia también pueden ser transitorias y desaparecen antes del inicio de la pubertad verdadera.

El inicio de la pubertad se asocia con alta GnRH pulsátil, que precede al aumento de las hormonas sexuales, la LH y la FSH . [16] exógenos secreción pulsátil de GnRH causa de la aparición de la pubertad. [17] Los tumores cerebrales que aumentan la producción de GnRH también puede conducir a una pubertad prematura . [18]

La causa del aumento de la GnRH es desconocida. leptina podría ser la causa del aumento de la GnRH. La leptina tiene receptores en el hipotálamo, el cual sintetiza la GnRH. [19] Las personas que tienen deficiencia de leptina no para iniciar la pubertad. [20] Los niveles de leptina aumento con la aparición de la pubertad y luego se reducen a los niveles de adultos, cuando la pubertad se ha completado. El aumento de la GnRH también puede ser causada por la genética. Un estudio [21] descubierto que una mutación en los genes que codifican tanto neuroquinina B , así como el receptor de neuroquinina B puede alterar el momento de la pubertad. Los investigadores la hipótesis de que neuroquinina B podría jugar un papel en la regulación de la secreción de kisspeptina , un compuesto responsable de activar la liberación directa de la GnRH , así como la liberación indirecta de la LH y la FSH .

Los cambios físicos en los niños

El tamaño testicular, el tamaño del pene, la fertilidad

En los niños, aumento del tamaño testicular es la primera manifestación física de la pubertad (y que se denomina gonadarche ). [22] Los testículos en los niños prepúberes cambian poco en tamaño de aproximadamente 1 año de edad en el inicio de la pubertad, con un promedio de 2-3 cm de longitud y alrededor de 1,5-2 cm de ancho. El tamaño testicular sigue aumentando a lo largo de la pubertad, hasta alcanzar el tamaño adulto máximo de unos 6 años después del inicio de la pubertad. Después de los testículos del niño se han ampliado y desarrollado alrededor de un año, la longitud y la anchura del cuerpo del pene aumenta y el glande del pene y cuerpos cavernosos también comenzará a aumentar las proporciones de adultos. [23] Mientras 18-20 de 3 cm es un tamaño promedio de los adultos, hay una amplia variación en el tamaño testicular en la población normal. [24]

Los testículos tienen dos funciones principales: producir hormonas y para producir espermatozoides . Las células de Leydig producen testosterona , que a su vez produce la mayor parte de los cambios de la pubertad masculina. La mayor parte de la mayor parte cada vez mayor de tejido testicular es tejido espermatogénico (principalmente de Sertoli y las células de Leydig ). El esperma puede ser detectada en la orina de la mañana de la mayoría de los niños después del primer año de los cambios de la pubertad y, en ocasiones anteriores [ cita requerida ]. En promedio, el potencial de fertilidad en los varones se alcanza a los 13 años de edad, pero la fertilidad completa no se obtendrá hasta 14-16 años de edad [ cita requerida ].

Durante la pubertad, el escroto de un varón se convertirá en más grande y empezar a colgar o pasar por debajo del cuerpo en lugar de ser muy fuerte. Esto es para dar cabida a los testículos para colgar más bajo por el que los testículos necesitan cierta temperatura para ser fértil y producir espermatozoides. Esto es más comúnmente conocido como "bolas de lanzamiento".

Por la mañana la madera y las erecciones al azar o no deseados

Las erecciones durante el sueño o al despertar se conoce médicamente como la tumescencia nocturna del pene y, más comúnmente conocido como madera de la mañana. [25] El pene erecto puede llegar periódicamente durante el sueño y hombres o los niños a menudo se despierta con una erección-. [26] Una vez que el niño llega a sus adolescentes años, las erecciones son mucho más frecuentes debido a la pubertad. [27] Las erecciones pueden ocurrir de manera espontánea en cualquier momento del día, y si vestida puede causar una protuberancia o "joroba". Esto se puede disfrazar u ocultar con el uso de ropa interior ajustada, una camisa larga y baggier ropa. [28] la erección masculina es común para niños y bebés, e incluso puede ocurrir antes del nacimiento. [29] Las erecciones espontáneas son también conocidos como involuntario o erecciones no deseadas y son normales. Estas erecciones puede ser vergonzoso si se presentan en público, como un salón de clases o sala de estar . [30] [31]

Retracción del prepucio

Durante la pubertad, si no antes, la punta y la apertura de un niño el prepucio se hace más amplia, de forma progresiva teniendo en cuenta la retracción hacia abajo del eje del pene, y detrás de las del glande , que en última instancia, debería ser posible sin dolor o dificultad. La membrana que se adhiere la superficie interna del prepucio con el glande se desintegra y libera el prepucio a separarse del glande. El prepucio poco a poco se retraiga. [32]

Investigación en el año 1968 por el danés Jakob pediatra Oster encontró que con el inicio y la continuación de la pubertad, la proporción de niños que puedan retirar sus prepucios aumentado. A las edades de 12-13, Oster encontró que sólo el 60% de los niños fueron capaces de retraer el prepucio, lo que aumentó a 85% en las edades 14-15, y 95% en 16-17 años de edad. También encontró que sólo el 1% de los que no se retraiga completamente sufría de fimosis a las edades de 14-17, el resto fueron parcialmente capaces de hacerlo. [33] Las conclusiones fueron apoyadas por la investigación adicional por el japonés Hiroyuki Kayaba médico et al en 1996, en una muestra de más de 600 niños, [34] y en 2004, Ishikawa y Iijima descubrió que a los 15 años, el 77% de su muestra de niños podría retraer el prepucio. [35]

Una vez que un niño es capaz de retraer el prepucio, la higiene del pene debe convertirse en una característica importante de su rutina de cuidado del cuerpo. Aunque la Academia Americana de Pediatría afirma que hay "pocas pruebas para afirmar la asociación entre la circuncisión y la higiene del pene óptimo", [36] diversos estudios sugieren que los niños no circuncidados son educados sobre la importancia de la higiene, incluyendo retraer el prepucio al orinar y enjuague debajo y alrededor del glande en cada oportunidad de bañarse. El lavado regular bajo el prepucio se encontró, en un estudio realizado en 1986 por Krueger y Osborn, para reducir el riesgo de numerosas enfermedades del pene. [37]

El vello púbico

El vello púbico aparece a menudo en un niño poco después de los genitales empiezan a crecer. Los pelos del pubis suelen ser visible por primera vez en el dorsal (abdominal), base del pene. Los pelos primeros se describen como la etapa 2. Etapa 3 se alcanza generalmente dentro de otros 6-12 meses, cuando los pelos son demasiados para contarlos. En la etapa 4, los pelos del pubis densamente llenar el "triángulo del pubis". Etapa 5 se refiere a la propagación de vello púbico a los muslos y hacia arriba, hacia el ombligo, como parte de los países en desarrollo el pelo abdominal .

El vello corporal y facial

El vello facial de un hombre.

En los meses y años siguientes a la aparición del vello púbico, otras áreas de la piel que responden a los andrógenos puede desarrollar androgénica del pelo . La secuencia habitual es: debajo del brazo (axila) de pelo, el pelo perianal , el pelo del labio superior , patillas de pelo (preauricular), el pelo periareolar, y la barba de la zona. [9] Al igual que con la mayoría de los procesos biológicos humanos, respetando el orden puede variar entre algunos individuos . Brazo, pierna, pecho , abdomen de pelo y la espalda se vuelven más pesados ??de manera más gradual. Hay una gran variedad en la cantidad de vello corporal entre los hombres adultos, y las diferencias significativas en el tiempo y la cantidad de crecimiento del cabello entre los diferentes grupos raciales. [8] El vello facial es a menudo presente en la adolescencia tardía, pero pueden no aparecer hasta mucho más tarde. [ 38] [39] El vello facial continuará recibiendo más grueso, más oscuro y más grueso durante otros 2-4 años después de la pubertad. [38] Algunos hombres no desarrollan vello facial completa para un máximo de 10 años después de la finalización de la pubertad. [38] pelo en el pecho puede aparecer durante la pubertad o años después. [8] No todos los hombres tienen pelo en el pecho.

Cambio en la voz y la manzana de Adán

Bajo la influencia de los andrógenos, la caja de la voz, o la laringe , que crece en ambos sexos. Este crecimiento es mucho más prominente en los niños, haciendo que la voz masculina a caer y profundizar, a veces bruscamente, pero rara vez "durante la noche", acerca de una octava , ya que las más largas y gruesas cuerdas vocales tienen una menor frecuencia fundamental . Antes de la pubertad, la laringe de los niños y las niñas es casi igual de pequeño. [40] En ocasiones, el cambio de voz se acompaña de inestabilidad de la vocalización en las primeras etapas de las voces sin entrenamiento. La mayor parte del cambio de voz que sucede durante la etapa de 3-4 de la pubertad masculina en la época de máximo crecimiento. Terreno de juego de adulto se alcanza a una edad promedio de 15 años [ cita requerida ]. Por lo general, precede a la aparición de vello facial importante por varios meses o años.

Musculatura masculina y la forma del cuerpo

Al final de la pubertad, los hombres adultos tienen más pesados ??los huesos y casi el doble del esqueleto mucho músculo . Parte del crecimiento del hueso (por ejemplo, anchura del hombro y la mandíbula) es desproporcionadamente mayor, dando como resultado notablemente diferentes formas esqueléticas masculinos y femeninos. El macho adulto medio tiene alrededor de 150% de la masa corporal magra de una media de las mujeres, y aproximadamente 50% de la grasa corporal.

Este músculo se desarrolla principalmente durante las últimas etapas de la pubertad y el crecimiento muscular puede continuar incluso después de que los niños son biológicamente adulto. El pico de la "racha de fuerza" llamada, la tasa de crecimiento del músculo, se alcanza alrededor de un año después de que un hombre experimenta su tasa de crecimiento máximo.

A menudo, las almohadillas de grasa del tejido del seno masculino y los pezones masculinos se desarrollan durante la pubertad, a veces, sobre todo en un seno, esto se hace más evidente y que se denomina ginecomastia . Generalmente no es un fenómeno permanente.

Olor corporal y acné

El aumento de los niveles de andrógenos pueden cambiar la composición de ácidos grasos de la transpiración, resultando en un olor más "adulto" del cuerpo. Como en las niñas, otro efecto de andrógenos se aumenta la secreción de aceite (sebo) de la piel y las cantidades resultantes variables de acné. El acné no se pueden prevenir o disminuir fácilmente, pero por lo general completamente disminuye al final de la pubertad. Sin embargo, no es raro que un adulto completamente crecido a sufrir la pelea ocasional de acné, aunque normalmente es menos grave que en los adolescentes. Algunos pueden desear utilizar cremas de uso tópico con receta o ungüentos para mantener el acné empeore, o incluso medicamentos por vía oral, debido al hecho de que el acné es emocionalmente difícil y puede causar cicatrices.

Los cambios físicos en las niñas

Desarrollo de mamas

La primera señal de física de la pubertad en las niñas suele ser un bulto firme y tierna en el centro de la aureola de uno o ambos senos , que se producen en promedio en alrededor de 10,5 años de edad. [41] Esto se conoce como telarquia . Por el ampliamente utilizado estadios de Tanner de la pubertad, se trata de la etapa 2 del desarrollo mamario (estadio 1 es un pecho plano, prepuberal). Dentro de seis a 12 meses, la hinchazón claramente ha comenzado en ambos lados, se suavizó, y se puede sentir y ver que va más allá de los bordes de las areolas. Se trata de tres etapas de desarrollo de los senos. Por otros 12 meses (etapa 4), ??los senos se están acercando el tamaño y la forma madura, con areolas y papilas formando un montículo secundario. En la mayoría de las mujeres jóvenes, este montículo se pierde en el contorno de la mama maduro (etapa 5), aunque no hay tanta variación en los tamaños y formas de senos para adultos que las fases 4 y 5 no siempre son identificables por separado. [42]

El vello púbico

El vello púbico es a menudo el segundo cambio notable en la pubertad, por lo general dentro de unos meses de telarquia. [43] Se conoce como pubarquia . Los pelos del pubis son generalmente visibles a lo largo del primero los labios . Los pelos primeros son descritos como el estadio de Tanner 2. [42] Etapa 3 se alcanza generalmente dentro de otros 6-12 meses, cuando los pelos son demasiado numerosos para contar y aparecen en el monte de Venus también. En la etapa 4, los pelos del pubis densamente llenar el "triángulo del pubis". Etapa 5 se refiere a la propagación de vello púbico a los muslos ya veces como el pelo abdominal hacia arriba, hacia el ombligo . En aproximadamente el 15% de las niñas, la primera aparece el vello púbico antes del desarrollo del pecho comienza. [43]

Vagina, el útero, los ovarios

La superficie de la mucosa de la vagina, también cambia en respuesta a niveles crecientes de estrógenos , llegando a ser más grueso y opaco de color rosa (en contraste con el rojo brillante de la mucosa vaginal prepuberal). [44] secreciones blanquecinas (fisiológica leucorrea ) son un efecto normal de estrógeno. [41] En los dos años siguientes telarquia, el útero , los ovarios y los folículos de los ovarios en el aumento de tamaño. [45] Los ovarios por lo general contienen pequeñas foliculares quistes visibles por ecografía . [46] [47]

La menstruación y la fertilidad

La primera menstruación se denomina menarquia y ocurre típicamente alrededor de dos años después de la telarquia . [43] El promedio de edad de la menarquia es de 12,5 en el Estados Unidos . [3] La mayoría de las chicas americanas experimentan su primer periodo a 11, 12 o 13 , pero algo de experiencia que es anterior a su cumpleaños número 11 y otros después de su cumpleaños número 14. De hecho, en cualquier momento entre 8 y 16 es normal. En Canadá , el promedio de edad de la menarquia es 12,72, [4] y en el Reino Unido es 12,9. [5] El tiempo entre los períodos menstruales (menstruación) no siempre es habitual en los dos primeros años después de la menarquia. [48] La ovulación es necesaria para la fertilidad , pero puede o no acompañar a las primeras menstruaciones. [49] En las niñas postmenárquicas, alrededor del 80% de los ciclos eran anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercer año y 10% en el sexto año . [48] La iniciación de la ovulación después de la menarquia no es inevitable. Una alta proporción de niñas con irregularidad constante en los años del ciclo menstrual de la menarquia varios seguirá teniendo la irregularidad y anovulación prolongada, y se encuentran en mayor riesgo de disminución de la fertilidad. [50]

La forma del cuerpo, distribución de la grasa, y la composición corporal

Durante este período, también en respuesta a niveles crecientes de estrógenos, la mitad inferior de la pelvis, y por lo tanto las caderas ampliar (que proporciona un mayor canal de parto ). [42] [51] aumenta los tejidos de grasa a un mayor porcentaje de la composición corporal que en los hombres, especialmente en la distribución típica mujer de los senos, caderas, nalgas, muslos, brazos y el pubis. Diferencias progresivas en la distribución de la grasa, así como las diferencias de sexo en el crecimiento del esqueleto local contribuyen a la forma del cuerpo femenino por parte del típico final de la pubertad. En promedio, a los 10 años, las niñas tienen la grasa corporal un 6% más que los varones. [52]

Olor corporal y acné

El aumento de los niveles de andrógenos pueden cambiar el ácido graso de la composición de la transpiración , lo que resulta en una más "adulto" el olor corporal . Esto a menudo precede a la telarquia y la pubarquia por uno o más años. Otro efecto de andrógenos se aumenta la secreción de aceite ( sebo ) de la piel. Este cambio aumenta la susceptibilidad al acné , una condición de la piel que es característico de la pubertad. [53] El acné es muy variable en su intensidad. [53]

Otros efectos de los cambios hormonales

El estradiol en las mujeres produce un engrosamiento de los labios y la mucosa oral , así como un mayor desarrollo de la vulva . En la vulva y la vagina engrosamiento causas de estradiol (estratificación) de la piel, el crecimiento de la capa myopethelial y músculo liso de la vagina. Normalmente el estradiol también hará que el crecimiento pronunciado de la labios menores y en menor grado del labio mayor .

El estradiol es también responsable de la mayor producción de feomelanina , lo que resulta en el característico color rojo de los labios, los labios menores y, a veces los labios mayores. El estradiol, junto con otros esteroides ováricos también producen la coloración oscura de la areola .

La testosterona se producirá una ampliación de la clítoris y, posiblemente, tiene importantes efectos sobre el crecimiento y la maduración de los bulbos vestibulares , los cuerpos cavernosos del clítoris y la esponja uretral . [54]

Los cambios de la vulva iniciada por el estradiol, así como sus efectos directos también parecen influir en el funcionamiento del tracto urinario inferior. [55] [56]

Variaciones

El momento de la aparición de la pubertad

La definición del inicio de la pubertad puede depender de la perspectiva (por ejemplo, hormonales versus físico) y el propósito (que establecen los estándares normales de la población, la atención clínica de los individuos púberes precoces o tardías, etc.) Una definición común para el inicio de la pubertad son los cambios físicos en el cuerpo de una persona. [57] Estos cambios físicos son los primeros signos visibles de cambios en la función neuronal, hormonal y gonadal.

La edad en que comienza la pubertad varía entre los individuos, por lo general, la pubertad comienza entre los 10 y 13 años de edad. La edad en que se inicia la pubertad se ve afectada tanto por factores genéticos y factores ambientales tales como el estado nutricional y las circunstancias sociales. [8] [58] Un ejemplo de las circunstancias sociales es el efecto Vandenbergh, una mujer joven que tiene una interacción significativa con los machos adultos que entran en la pubertad antes que las hembras juveniles que no están socialmente sobreexpuestos a los hombres adultos. [59]

La edad media a la que se inicia la pubertad puede ser afectada por la raza también. Por ejemplo, el promedio de edad de la menarquia en diversas poblaciones encuestadas ha oscilado entre el 12 [3] [4] [5] a los 18 años. La primera edad media de aparición de la pubertad es para niñas afro-americanas y la última edad media de aparición de poblaciones de alta altitud de subsistencia en Asia. Sin embargo, gran parte de los promedios de edad más altos reflejan las limitaciones nutricionales más diferencias genéticas y puede cambiar en pocas generaciones, con un cambio sustancial en la dieta. La mediana de edad de la menarquia en una población puede ser un índice de la proporción de niñas desnutridos en la población, y la anchura de la difusión pueden reflejar las irregularidades de la distribución de la riqueza y los alimentos en una población.

Los investigadores han identificado una edad más temprana de la aparición de la pubertad. Sin embargo, ellos han basado sus conclusiones en una comparación de los datos de 1999 con datos de 1969. En el ejemplo anterior, la población de la muestra se basó en una muestra pequeña de las niñas blancas (200, de Gran Bretaña). El estudio identificó más tarde como la pubertad, como ocurre en el 48% de las niñas afroamericanas a la edad de nueve años, y el 12% de las niñas blancas a esa edad. [60]

Cambio histórico

El promedio de edad en la que el inicio de la pubertad se produce ha disminuido considerablemente desde la década de 1840. [61] [62] [63] Este fue apodado 'la tendencia secular "por JM Tanner. En cada década desde 1840 hasta 1950 hubo una caída de cuatro meses en el promedio de edad de la menarquia entre los occidentales las mujeres europeas. En Noruega , las niñas nacidas en 1840 tuvieron su menarquia a una edad promedio de 17 años. En Francia, el promedio en 1840 fue de 15,3 años. En Inglaterra , el promedio en 1840 fue de 16,5 años. En Japón, esa disminución se produjo más tarde y que entonces era más rápido: desde 1945 hasta 1975 en Japón hubo una caída de 11 meses por década.

Un estudio realizado en 2006 en Dinamarca encontró que la pubertad, como lo demuestra el desarrollo del pecho, comenzó a una edad promedio de 9 años y 10 meses, un año antes, que cuando un estudio similar se hizo en 1991. Los científicos creen que el fenómeno podría estar relacionado con la obesidad o la exposición a productos químicos en la cadena alimentaria, y está poniendo las niñas en mayor riesgo a largo plazo de cáncer de mama. [64]

La influencia genética y factores ambientales

Varios estudios han encontrado efectos genéticos directos de representar al menos el 46% de la variación del momento de la pubertad en las poblaciones bien nutridas. [65] [66] [67] [68] La asociación genética de la oportunidad es más fuerte entre madres e hijas . Los específicos de los genes que afectan el momento no se conocen aún. [65] Entre los candidatos es un receptor de andrógenos gen. [69]

Los investigadores [70] han planteado la hipótesis que la aparición de la pubertad precoz puede ser causada por ciertos productos de cuidado del cabello que contienen estrógeno o de la placenta, y por ciertas sustancias químicas, a saber, los ftalatos , que se utilizan en muchos cosméticos, juguetes y envases plásticos de alimentos.

Si los factores genéticos representan la mitad de la variación del tiempo la pubertad, los factores ambientales son claramente importante. Uno de los primeros efectos ambientales observados es que la pubertad se produce más tarde en los niños criados en las zonas altas. El más importante de las influencias del medio ambiente es claramente la nutrición, pero una serie de otros han sido identificados, todo lo cual afecta el tiempo de las mujeres la pubertad y la menarquia con más claridad que la pubertad masculina.

Las hormonas y esteroides

Existe una preocupación teórica y la evidencia en animales, que las hormonas del medio ambiente y los productos químicos pueden afectar a los aspectos del desarrollo sexual prenatal o postnatal en los seres humanos. [71] Las grandes cantidades de estrógenos incompletamente metabolizadas y progestágenos de los productos farmacéuticos se excretan en los sistemas de aguas residuales de las grandes ciudades, ya veces se detectan en el medio ambiente. Los esteroides sexuales se utiliza a veces en la cría de ganado, pero han sido prohibidos en la producción de carne de pollo durante 40 años. Aunque las leyes agrícolas regular el uso para reducir al mínimo el consumo humano accidental, las reglas son en gran medida auto-aplicadas en los Estados Unidos. La exposición significativa de un niño a las hormonas u otras sustancias que activan los estrógenos o andrógenos receptores podrían producir algunos o todos los cambios de la pubertad.

Más difíciles de detectar como una influencia en la pubertad son los productos químicos más difusamente distribuidas ambientales como los PCB ( bifenilos policlorados ), que pueden unirse y activar los receptores de estrógeno.

Grados más obvias de la pubertad parcial de la exposición directa de los niños para cantidades pequeñas pero significativas de los esteroides sexuales por productos farmacéuticos de la exposición en el hogar puede ser detectado durante la evaluación médica de la pubertad precoz , pero los efectos leves y las exposiciones potenciales que se señalan más arriba no lo haría.

El bisfenol A (BPA) es un producto químico usado para fabricar plásticos, y se utiliza con frecuencia para hacer biberones, botellas de agua, equipos deportivos, aparatos médicos, y como recubrimiento en los alimentos y latas de bebidas. Los científicos están preocupados por los efectos del comportamiento de BPA en los fetos, bebés y niños en los niveles de exposición actuales, ya que puede afectar a la glándula de la próstata, glándula mamaria, y llevar a la pubertad precoz en las niñas. BPA imita e interfiere con la acción del estrógeno-una reproducción importante y regulador de desarrollo. It se filtra de plástico en los líquidos y alimentos, y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) encontró cantidades mensurables de BPA en los cuerpos de más del 90 por ciento de la población de EE.UU. estudia. Las mayores ingestas diarias estimadas de BPA se presentan en lactantes y niños. Muchos biberones de plástico contienen BPA, BPA y es más probable que se filtran de plástico cuando su temperatura se incrementa, como cuando se calienta un biberón o se calienta la comida en el microondas. [72]

Influencia nutricional

Nutricionales factores son los factores más fuertes y más obvia ambientales que afectan el tiempo de la pubertad. [65] Las niñas son especialmente sensibles a la regulación nutricional, ya que debe contribuir todo el apoyo nutricional a un feto en crecimiento. Excedente de calorías (más allá del crecimiento y los requisitos de la actividad) se reflejan en la cantidad de grasa corporal , lo que indica al cerebro la disponibilidad de recursos para la iniciación de la pubertad y la fertilidad.

Hay mucha evidencia que sugiere que la mayor parte de los últimos siglos, las diferencias nutricionales en cuenta para la mayoría de la variación del tiempo la pubertad en las diferentes poblaciones, e incluso entre las clases sociales en la misma población. Recientes el consumo mundial cada vez mayor de proteínas de origen animal, otros cambios en la nutrición y el aumento de la obesidad infantil se han traducido en la caída de las edades de la pubertad, sobre todo en aquellas poblaciones con las edades más altas anteriores. En muchas poblaciones de la cantidad de variación atribuible a la nutrición se está reduciendo.

A pesar de la energía disponible la dieta (calorías simples) es la influencia más importante de la dieta sobre el momento de la pubertad, la calidad de la dieta juega un papel importante. Más bajos de proteína y el aumento de la ingesta de fibra dietética tomas, como ocurre con las típicas dietas vegetarianas , se asocian con la aparición posterior y una progresión más lenta de la pubertad femenina.

Influyen en la obesidad y el ejercicio

Los investigadores científicos han vinculado principios de la obesidad , con un inicio más temprano de la pubertad en las niñas. Se han citado a la obesidad como causa del desarrollo mamario antes de los nueve años y la menarquia antes de los doce años. [73] La pubertad precoz en las niñas puede ser un presagio de problemas de salud posteriores. [74]

El nivel medio de actividad física diaria también se ha demostrado que afectan momento de la pubertad, especialmente en las hembras. Un alto nivel de ejercicio, ya sea con fines deportivos o de imagen corporal, o para la subsistencia diaria, reduce las calorías de energía disponibles para la reproducción y retrasa la pubertad. El efecto de ejercicio es a menudo amplificada por una masa de grasa corporal y el colesterol.

La enfermedad física y mental

Las enfermedades crónicas pueden retrasar la pubertad en los niños y las niñas. Los que cursan con inflamación crónica o interfieren con la nutrición tiene el efecto más fuerte. En el mundo occidental, la enfermedad inflamatoria intestinal y la tuberculosis han sido notorios para tal efecto en el siglo pasado, mientras que en las zonas del mundo subdesarrollado, crónicas de parásitos infecciones son generalizadas.

Las enfermedades mentales se producen en la pubertad. El cerebro experimenta un importante desarrollo de las hormonas que pueden contribuir a los trastornos del ánimo como el trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar , la distimia y la esquizofrenia . Las niñas de edades comprendidas entre 15 y 19 años constituyen el 40% de la anorexia nerviosa de los casos. [75]

El estrés y los factores sociales

Algunos de los menos comprendidos influencias ambientales sobre el momento de la pubertad son de índole social y psicológica. En comparación con los efectos de la genética, la nutrición y la salud en general, las influencias sociales son pequeños, cambiando el tiempo por unos pocos meses en lugar de años. Los mecanismos de estos efectos sociales son desconocidas, aunque una variedad de procesos fisiológicos, incluyendo las feromonas , se han propuesto a partir de la investigación animal.

La parte más importante del entorno psicosocial del niño es la familia, y la mayor parte de la investigación la influencia social ha investigado las características de la estructura familiar y la función en relación con la pubertad más temprano o más tarde la mujer. La mayoría de los estudios han reportado que la menarquia puede ocurrir unos meses antes en las niñas en los hogares de alto estrés, cuyos padres están ausentes durante su primera infancia, que tienen un padrastro en el hogar, que están sometidos a prolongados abusos sexuales en la infancia, o que se adoptó a partir de un país en desarrollo a una edad temprana. Por el contrario, la menarquia puede ser un poco más tarde, cuando una niña crece en una familia numerosa con un regalo de su padre biológico.

Grados más extremos de estrés ambiental, como el estatuto de refugiado durante la guerra con la amenaza a la supervivencia física, se han encontrado para ser asociado con el retraso de la maduración, un efecto que puede verse agravada por la insuficiencia alimentaria.

La mayoría de estos efectos reportados sociales son pequeñas y la comprensión es incompleta. La mayoría de estos "efectos" son asociaciones estadísticas reveladas por epidemiológicos encuestas. Las asociaciones estadísticas no son necesariamente causal, y una variedad de covariables y explicaciones alternativas puede ser imaginado. Los efectos de tal tamaño pequeño no puede ser confirmado o refutado por cualquier niño en particular. Por otra parte, las interpretaciones de los datos son políticamente controversial debido a la facilidad con la que se puede este tipo de investigación utilizado para la incidencia política. Las acusaciones de sesgo basado en la agenda política a veces acompañan a la crítica científica.

Otra de las limitaciones de la investigación social es que casi la totalidad de las niñas tiene preocupados, en parte debido a la pubertad femenina requiere de mayores recursos fisiológicos y en parte porque se trata de un evento único (menarquia) que hace que la investigación por encuestas en la pubertad femenina mucho más simple que el macho. Más detalles se proporcionan en la menarquia artículo.

Las variaciones de secuencia

La secuencia de eventos de desarrollo de la pubertad en ocasiones puede variar. Por ejemplo, en el 15% de los niños y niñas, pubarquia (los primeros pelos del pubis) puede preceder, respectivamente, gonadarche y telarquia por unos pocos meses. En raras ocasiones, la menarquia puede ocurrir antes de otros signos de pubertad en algunas chicas. Estas variaciones se merece una evaluación médica, ya que en ocasiones puede ser señal de una enfermedad.

Conclusión

En un sentido general, la conclusión de la pubertad es la madurez reproductiva. Criterios para definir la conclusión puede ser diferente para diferentes propósitos: el logro de la capacidad de reproducirse, el logro de la máxima talla adulta, el tamaño gonadal máxima, o un adulto los niveles de hormonas sexuales. La talla adulta máxima se alcanza a una edad promedio de 15 años para una chica de 18 años promedio y para un niño promedio. La fertilidad potencial (a veces denominado nubilidad) generalmente precede a la terminación del crecimiento de 1-2 años en las niñas y los 3-4 años en los varones. Etapa 5 por lo general representa un crecimiento máximo de las gónadas y los niveles hormonales adultos.

Proceso de neurohormonal

La endocrina reproductiva sistema consiste en el hipotálamo , la hipófisis , las gónadas y las glándulas suprarrenales , con la colaboración y la regulación de muchos otros sistemas del cuerpo. Cierto pubertad a menudo se denomina "la pubertad central", ya que comienza como un procedimiento de la sistema nervioso central . Una descripción simple de la pubertad hormonal es como sigue:

  1. El cerebro hipotálamo comienza a liberar pulsos de la GnRH .
  2. Las células en la pituitaria anterior responde mediante la secreción de LH y FSH en la circulación.
  3. Los ovarios o los testículos responder a los crecientes montos de LH y FSH creciendo y empezando a producir estradiol y la testosterona .
  4. Los crecientes niveles de estradiol y la testosterona producen los cambios corporales de la pubertad femenina y masculina.

El inicio de este proceso neurohormonal puede preceder a los primeros cambios visibles en el cuerpo por 1-2 años.

Los componentes del sistema endocrino reproductivo

El núcleo arqueado del hipotálamo es el controlador del sistema reproductivo. Tiene las neuronas que generan y liberan pulsos de GnRH en el sistema venoso portal de la glándula pituitaria . El núcleo arqueado se ve afectada y controlada por la entrada neuronal de otras áreas del cerebro y de entrada hormonal de las gónadas y tejido adiposo del tejido y una variedad de otros sistemas.

La glándula pituitaria responde a las señales de impulsos de GnRH por la liberación de LH y FSH en la sangre de la circulación general, también en un patrón pulsátil.

Las gónadas ( testículos y ovarios ) responder a los crecientes niveles de LH y FSH por la producción de los esteroides hormonas sexuales , testosterona y estrógenos .

Las glándulas suprarrenales son una segunda fuente de las hormonas esteroides. La maduración adrenal, denominado adrenarquia , por lo general precede a gonadarche a mediados de la niñez.

Las principales hormonas

Endocrino punto de vista

El sistema endocrino reproductivo se convierte en funcionamiento a finales del primer trimestre de vida fetal. Los testículos y los ovarios inactivos convertido brevemente en el momento del nacimiento, sino volver a su actividad hormonal hasta varios meses después del nacimiento, cuando no se entienden completamente los mecanismos en el cerebro comienzan a suprimir la actividad del núcleo arqueado. Esto ha sido referido como la maduración de la prepubertad "gonadostat", que se vuelve sensible a la retroalimentación negativa de los esteroides sexuales . El período de actividad hormonal hasta varios meses después del nacimiento, seguida por la supresión de la actividad, puede corresponder al período de la sexualidad infantil, seguida de una etapa de latencia , lo que Sigmund Freud describió. [77]

Gonadotropina y de los niveles de esteroides sexuales caen a niveles bajos (casi indetectable por los actuales ensayos clínicos ) para aproximadamente otros 8 a 10 años de la infancia. Se está acumulando evidencia de que el sistema reproductivo no es totalmente inactivo durante los años de la niñez. Aumentos sutiles en los pulsos de gonadotrofinas se producen, y los folículos ováricos que rodean las células germinales (futuros óvulos ) se duplican en número.

Pubertad normal se inicia en el hipotálamo, con des-inhibición del generador de impulsos en el núcleo arqueado. Esta inhibición del núcleo arqueado es una supresión continua activa de otras áreas del cerebro. La señal y el mecanismo de liberación del núcleo arqueado de la inhibición ha sido objeto de investigación durante décadas y siguen sin entenderse completamente. leptina niveles se elevan durante la infancia y jugar un papel en permitir que el núcleo arqueado para reanudar la operación. Si la inhibición de la infancia del núcleo arqueado es interrumpido prematuramente por una lesión en el cerebro, puede reanudar la liberación pulsátil de gonadotropinas y la pubertad comienza a una edad temprana.

Las neuronas del núcleo arqueado secretan la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en la sangre del sistema porta hipofisario. Un fisiólogo americano, Ernst Knobil, encontraron que las señales de GnRH del hipotálamo inducir la secreción pulsátil de LH (y en menor grado, la FSH) en aproximadamente 1-2 intervalos de una hora. Los pulsos de LH son la consecuencia de la secreción de GnRH pulsátil por el núcleo arqueado que, a su vez, es el resultado de un oscilador generador de señal o en el sistema nervioso central ("generador de impulsos de GnRH"). [78] En los años anteriores a la pubertad física , Robert M. Boyar descubierto que los impulsos de gonadotropina ocurrir sólo durante el sueño, pero como la pubertad progresa pueden ser detectadas durante el día. [79] Al final de la pubertad, hay poca día-noche diferencia en la amplitud y la frecuencia de la gonadotropina impulsos.

Algunos investigadores han atribuido el inicio de la pubertad a una resonancia de los osciladores en el cerebro. [80] [81] [82] [83] Por este mecanismo, los pulsos de gonadotropina que se producen principalmente por la noche justo antes de la pubertad representan latidos . [84] [85] [86]

Una serie de "procesos autoamplification" aumenta la producción de todas las hormonas puberales del hipotálamo, la hipófisis y las gónadas [ cita requerida ].

Reglamento de la adrenarquia y su relación con la maduración del eje hipotálamo-gonadal no se entiende completamente, y alguna evidencia sugiere que es un proceso paralelo pero independiente en gran medida coincidente con, o incluso anterior a la pubertad central. Los crecientes niveles de adrenales andrógenos (denominado adrenarquia) generalmente se puede detectar entre 6 y 11 años de edad, incluso antes de que los pulsos de gonadotropinas cada vez mayor de la pubertad hipotálamo. Los andrógenos adrenales contribuir al desarrollo del vello púbico ( pubarquia ), adultos olor corporal , y otros cambios androgénicos en ambos sexos. La importancia clínica principal de la distinción entre adrenarquia y gonadarche es que el vello púbico y cambiar el olor corporal por sí mismos no demuestran que el centro de la pubertad está en curso para un niño en particular.

Los cambios hormonales en los varones

Las primeras etapas de maduración hipotalámica macho parece ser muy similar a las primeras etapas de la pubertad femenina, aunque se producen alrededor de 1-2 años más tarde.

La LH estimula las células de Leydig de los testículos para que los niveles de testosterona y la sangre empiezan a elevarse. Durante gran parte de la pubertad, los niveles de testosterona durante la noche son más altos que durante el día. La regularidad de la frecuencia y la amplitud de la gonadotropina pulsos parece ser menos necesaria para la progresión de la pubertad masculina que femenina.

Sin embargo, una porción significativa de la testosterona en varones adolescentes se convierte en estradiol. Media de estradiol el crecimiento acelerado, la maduración ósea y cierre de las epífisis en niños como en niñas. El estradiol también induce al menos modesto desarrollo del tejido mamario ( ginecomastia ) en una gran proporción de los niños. Los niños que desarrollan leve ginecomastia o desarrollo hinchazones en los pezones durante la pubertad se les dijo a los efectos son temporales, en algunos adolescentes varones, debido a los altos niveles de estradiol .

Otro de los cambios hormonales en los hombres se lleva a cabo durante los años de la adolescencia para la mayoría de los hombres jóvenes. En este momento en la vida los hombres los niveles de testosterona suben lentamente, y la mayoría de los efectos están mediados por los receptores de andrógenos por medio de la conversión de dihidrotestosterona en los órganos diana (en especial la de los intestinos).

Los cambios hormonales en las niñas

Como la amplitud de LH aumenta legumbres, las células del caso de los ovarios comienzan a producir testosterona y cantidades más pequeñas de progesterona . Gran parte de la testosterona se traslada a las células cercanas llamadas células de la granulosa . Pequeños aumentos de FSH inducir un aumento de la aromatasa actividad de estas células granulosas, que convierte la mayor parte de la testosterona en estradiol para la secreción en la circulación. El resto de la testosterona, junto con los andrógenos suprarrenales es responsable de los cambios típicos de la pubertad femenina androgénicos: el vello púbico, el pelo otra androgénica como se indicó anteriormente, el olor corporal, acné. La bioactividad de la testosterona es en gran medida por limitted SHBG que a su vez es controlada principalmente por estradiol y prolactina niveles (estradiol estimula, prolactina disminuye la síntesis de SHBG).

Los crecientes niveles de estradiol producen los cambios característicos estrogénicos del cuerpo de la pubertad femenina: aceleración del crecimiento, la aceleración de la maduración ósea y cierre, de mama el crecimiento , el aumento de composición de la grasa, el crecimiento del útero, aumento del grosor del endometrio y la mucosa vaginal, y la ampliación de la bajar la pelvis.

A medida que los niveles de estradiol aumentan gradualmente y se producen los procesos de autoamplification otros, un punto de maduración se alcanza cuando la sensibilidad a la retroalimentación del eje hipotálamo "gonadostat" se convierte en positivo. Este logro de la retroalimentación positiva es el sello distintivo de la madurez sexual femenina, ya que permite que la mitad del ciclo de LH necesaria para la ovulación .

Los niveles de la hormona del crecimiento aumentando de manera constante a lo largo de la pubertad. IGF1 aumentan los niveles y luego disminuyen a medida que termina la pubertad. Acabados de crecimiento y la estatura adulta se alcanza a los niveles de estradiol el cierre completo de las epífisis .

Etapas

Véase también

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Para leer más

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