Sífilis

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Sífilis
Clasificación y recursos externos

Microfotografía electrónica de Treponema pallidum
CIE - 10 A 50 - A 53
CIE - 9 090 - 097
DiseasesDB 29054
MedlinePlus 001327
eMedicine med/2224 emerg/563 derm/413
MeSH D013587

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta bacteria Treponema pallidum, subespecie pallidum. La principal vía de transmisión es a través del contacto sexual , sin embargo, también puede transmitirse de la madre al feto durante el embarazo o el parto, dando lugar a la sífilis congénita . Otras enfermedades humanas causadas por Treponema pallidum relacionados incluyen el pian (subespecie pertenue), la pinta (subespecie carateum) y bejel (subespecie endemicum).

Los signos y síntomas de la sífilis varían dependiendo en cuál de las cuatro etapas que presenta (primaria, secundaria, latente y terciaria). La fase primaria clásicamente se presenta con un solo chancro (una empresa, sin dolor, que no pica ulceración de la piel), la sífilis secundaria con una erupción difusa que con frecuencia involucra las palmas de las manos y las plantas de los pies, la sífilis latente con pocos o ningún síntoma, y la sífilis terciaria con gomas , neurológicos o síntomas cardiacos. No obstante, ha sido conocido como "el gran imitador", debido a sus frecuentes presentaciones atípicas. El diagnóstico es generalmente a través de análisis de sangre , sin embargo, las bacterias también pueden ser visualizadas bajo un microscopio. La sífilis se puede tratar eficazmente con antibióticos , en particular la preferencia por vía intramuscular de penicilina G (por vía intravenosa para neurosífilis), o bien ceftriaxona , y en aquellos que tienen una grave alergia a penicilina, por vía oral de doxiciclina o azitromicina .

La sífilis se cree ha infectado a 12 millones de personas en todo el mundo en 1999, con más del 90% de los casos en el mundo en desarrollo . Después de disminuir dramáticamente desde que la disponibilidad generalizada de la penicilina en la década de 1940, las tasas de infección han aumentado desde el comienzo del nuevo milenio en muchos países, a menudo en combinación con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Esto se ha atribuido en parte a las prácticas sexuales entre hombres que tienen sexo con hombres , la promiscuidad aumenta, la prostitución y el uso cada vez menor de una barrera de protección. [1] [2] [3]

Los signos y síntomas

La sífilis se puede presentar en uno de los cuatro diferentes etapas: primaria, secundaria, latente y terciaria, [4] y también puede ocurrir congénitamente . [5] Se conoce como "el gran imitador" de Sir William Osler , debido a sus variadas presentaciones . [4] [6]

Primario

Primaria chancro de la sífilis en la mano

La sífilis primaria es típicamente adquirida por contacto sexual directo con las lesiones infecciosas de la otra persona. [7] Aproximadamente tres a 90 días después de la exposición inicial (promedio 21 días) una lesión de la piel, llamada chancro , aparece en el punto de contacto. [ 4] Esto es clásico (40% del tiempo) una sola, firme, indoloro, que no pica ulceración de la piel con una base limpia y bordes bien definidos, entre 0,3 y 3,0 cm de tamaño. [4] La lesión, sin embargo, puede tomar casi cualquier forma. [8] En la forma clásica, que evoluciona desde una mácula a una pápula y, finalmente, a una erosión o úlcera . [8] En ocasiones, las lesiones pueden estar presentes múltiples (~ 40%), [4] con múltiples lesiones más común cuando coinfectados por el VIH. Las lesiones pueden ser dolorosas o sensibles (30%), y que éstas se produzcan fuera de los genitales (2.7%). La localización más común en las mujeres es el cuello del útero (44%), el pene en los hombres heterosexuales (99%), y por vía anal y rectal común relativamente en los hombres que tienen sexo con hombres (34%). [8] El ganglio linfático ampliación de frecuencia ( 80%) se produce en todo el área de la infección, [4] se producen entre siete y 10 días después de la formación de chancro. [8] La lesión puede persistir de tres a seis semanas sin tratamiento. [4]

Secundario

Presentación típica de la sífilis secundaria con una erupción en las palmas de las manos
Rojizo pápulas y nódulos en gran parte del cuerpo debido a la sífilis secundaria

La sífilis secundaria se produce aproximadamente entre cuatro y diez semanas después de la infección primaria. [4] Mientras que la enfermedad secundaria es conocido por las muchas maneras diferentes se puede manifestar, los síntomas más comúnmente afectan a la piel, membranas mucosas y los ganglios linfáticos . [9] No puede ser simétrica, de color rojizo-rosa, que no pica erupción en el tronco y las extremidades, incluyendo palmas y plantas. [4] [10] La erupción puede ser maculopapular o pustulosa . Se pueden formar planas y anchas, blanquecinas, como verrugas lesiones conocidas como condiloma latum en las membranas mucosas . Todas estas lesiones albergar bacterias y son infecciosos. Otros síntomas pueden incluir fiebre , dolor de garganta , malestar general , pérdida de peso , pérdida de cabello y dolores de cabeza . [4] Las manifestaciones menos frecuentes incluyen la hepatitis , los riñones enfermedad, la artritis , periostitis , neuritis óptica , uveítis y queratitis intersticial . [4] [11] Los síntomas agudos generalmente se resuelven después de tres a seis semanas; [11] Sin embargo, alrededor del 25% de las personas pueden presentar una recurrencia de los síntomas secundarios. Muchas personas que se presentan a la sífilis secundaria (40 a 85% de las mujeres, 20-65% de los hombres) no reportan haber tenido con anterioridad el chancro clásico de la sífilis primaria. [9]

Latente

La sífilis latente se define como tener serológica prueba de la infección sin síntomas de la enfermedad. [7] Además, se describen como temprana (menos de 1 año después de la sífilis secundaria) o tardía (más de 1 año después de la sífilis secundaria) en los Estados Unidos. [11] El Reino Unido utiliza un punto de corte de dos años para la sífilis latente temprana y tardía. [8] la sífilis latente temprana puede tener una recaída de los síntomas. Sífilis latente tardía es asintomática , y no tan contagiosa como la sífilis latente temprana. [11]

Terciario

La sífilis terciaria puede producir aproximadamente de tres a 15 años después de la infección inicial, y puede ser dividido en tres formas diferentes: la sífilis gomosa (15%), fines de neurosífilis (6,5%) y la sífilis cardiovascular (10%). [4] [11 ] Sin tratamiento, un tercio de las personas infectadas desarrollan enfermedad terciaria. [11] Las personas con sífilis terciaria no son infecciosas. [4]

La sífilis gomosa o tardía benigna la sífilis suele aparecer entre una y 46 años después de la infección inicial, con un promedio de 15 años. Esta etapa se caracteriza por la formación de crónicas gomas , que son blandos, tumores como pelotas de inflamación que pueden variar considerablemente de tamaño. Por lo general afecta a la piel, los huesos y el hígado, pero puede ocurrir en cualquier lugar. [4]

Neurosífilis se refiere a una infección que afecta el sistema nervioso central . Puede ocurrir al principio, al ser asintomáticos o bien en forma de sifilíticos la meningitis , o tan tarde como la sífilis meningovascular, parálisis general , o tabes dorsal , que se asocia con problemas de equilibrio y dolores fulgurantes en las extremidades inferiores. Neurosífilis tardía se produce normalmente entre cuatro y 25 años después de la infección inicial. La sífilis meningovascular generalmente se presenta con la apatía y la crisis , y la parálisis general, con la demencia y la tabes dorsal . [4] Además, puede haber alumnos de Argyll Robertson , que son bilaterales pupilas pequeñas que constriñen cuando la persona se centra en los objetos cercanos, pero no se contraen cuando se expuestos a la luz brillante.

La sífilis cardiovascular por lo general ocurre 10-30 años después de la infección inicial. La complicación más común es la aortitis sifilítica , lo cual puede resultar en un aneurisma de formación. [4]

Congénito

La sífilis congénita puede ocurrir durante el embarazo o durante el parto. Dos tercios de los niños sifilíticos nacen sin síntomas. Los síntomas más comunes que luego se desarrollan a lo largo de los primeros dos años de vida son: hepatoesplenomegalia (70%), erupción (70%), fiebre (40%), la neurosífilis (20%) y neumonía (20%). Si no se trata, la sífilis congénita tardía puede ocurrir en el 40%, que incluye: silla nariz deformación, signo Higoumenakis , la espinilla de sable , o las articulaciones de Clutton . entre otros [12]

Causar

Bacteriología

Histopatología de Treponema pallidum espiroquetas utilizando una versión modificada de Steiner tinción de plata

Treponema pallidum, subespecie pallidum es una forma de espiral, Gram-negativa , bacteria altamente móvil. [8] [13] Tres enfermedades humanas son causadas por otros relacionados con Treponema pallidum, incluyendo el pian (subespecie pertenue), la pinta (subespecie carateum) y bejel ( subespecies endemicum). [4] A diferencia de subtipo pallidum, que no causan la enfermedad neurológica. [12] Los seres humanos son el único conocido reservorio natural para la subespecie pallidum. [5] No es capaz de sobrevivir sin un huésped por más de unos pocos días. Esto es debido a su pequeño genoma (1,14 MDa ) y por lo tanto su incapacidad para hacer la mayoría de sus macronutrientes. Tiene un tiempo de duplicación lento de más de 30 horas. [8]

Transmisión

La sífilis se transmite principalmente por contacto sexual o durante el embarazo de una madre a su feto ;. la espiroqueta es capaz de pasar a través de las membranas mucosas intactas o piel comprometida [4] [5] Por tanto, es transmisible por besos o sexo oral, vaginal, y el sexo anal. [4] Aproximadamente el 30 al 60% de las personas expuestas a la sífilis primaria o secundaria se padecerá la enfermedad. [11] Su infectividad se ejemplifica con el hecho de que un individuo inoculado con sólo 57 organismos tiene una probabilidad del 50% de los infectados . [8] La mayoría (60%) de casos nuevos en los Estados Unidos ocurren en los hombres que tienen sexo con hombres. Se puede transmitir a través de productos sanguíneos . Sin embargo, se ha probado en muchos países y por lo tanto el riesgo es bajo. El riesgo de transmisión de uso compartido de agujas parece ser limitado. [4] La sífilis no se contrae a través de asientos de inodoro, actividades diarias, los jacuzzis, o compartiendo utensilios de comida o ropa. [14]

Diagnóstico

Cartel para las pruebas de la sífilis, muestra a un hombre y una mujer inclinando sus cabezas en vergüenza (circa 1936)

La sífilis es difícil de diagnosticar clínicamente al inicio de su presentación. [8] La confirmación es ya sea a través de los análisis de sangre o la inspección visual directa mediante microscopia . Los análisis de sangre son más comúnmente utilizados, ya que son más fáciles de realizar. [4] Las pruebas de diagnóstico son, sin embargo, incapaz de distinguir entre las etapas de la enfermedad. [15]

Los análisis de sangre

Los análisis de sangre se dividen en no treponémicas y treponémicas pruebas. [8] Las pruebas no treponémicas se utilizan inicialmente, e incluyen la investigación de laboratorio de enfermedades venéreas (VDRL) y reagina rápida en plasma pruebas. Sin embargo, como en ocasiones estas pruebas son los falsos positivos , se requiere confirmación con una prueba treponémica, como la aglutinación de partículas treponema pallidum (TPHA) o prueba de fluorescencia de absorción de anticuerpos treponémicos (FTA-ABS). [4] Los falsos positivos en las pruebas no treponémicas puede ocurrir con algunas infecciones virales tales como la varicela y el sarampión , así como con el linfoma , la tuberculosis , la malaria , la endocarditis , enfermedad del tejido conectivo , y el embarazo . [7] por lo general las pruebas de anticuerpos treponémicos ser positivo entre dos y cinco semanas después de la infección inicial. [8] La neurosífilis se diagnostica mediante la búsqueda de un número elevado de leucocitos (predominantemente linfocitos ) y altos niveles de proteínas en el líquido cefalorraquídeo en el contexto de una infección de sífilis conocida. [4] [7]

La evaluación directa

Microscopía de fondo oscuro del líquido seroso de un chancro puede ser utilizado para hacer un diagnóstico inmediato. Sin embargo, los hospitales no siempre cuentan con el equipo o los miembros experimentados del personal, mientras que la prueba se debe realizar dentro de los 10 minutos de la adquisición de la muestra. La sensibilidad se ha informado de que cerca del 80%, con lo que sólo se puede utilizar para confirmar el diagnóstico, pero no descarta una salida . Dos otras pruebas pueden llevarse a cabo sobre una muestra de que el chancro: inmunofluorescencia directa y la prueba de amplificación de ácidos nucleicos pruebas. Pruebas fluorescente directo utiliza anticuerpos marcados con fluoresceína , que se unen a proteínas específicas sífilis, mientras que la amplificación de ácido nucleico utiliza técnicas, tales como la reacción en cadena de la polimerasa , para detectar la presencia de genes específicos sífilis. Estas pruebas no son tan sensibles al tiempo, ya que no requieren de bacterias que viven para hacer el diagnóstico. [8]

Prevención

A partir de 2010 , no existe una vacuna eficaz para la prevención. [5] La abstinencia de contacto físico íntimo con una persona infectada es eficaz para reducir la transmisión de la sífilis, como es el uso apropiado de un condón de látex . El uso del condón, sin embargo, no elimina completamente el riesgo. [16] [14] Por lo tanto, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades recomienda una a largo plazo, mutuamente monógama con una pareja no infectada y la evitación de sustancias como el alcohol y otras drogas que aumentan el comportamiento sexual de riesgo. [14]

La sífilis congénita en el recién nacido se puede prevenir por las madres durante el embarazo de detección temprana y el tratamiento de las personas infectadas. [17] El Estados Unidos Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el cribado universal de todas las mujeres embarazadas, [18] mientras que el Mundial de la Salud Organización recomienda a todas las mujeres se prueban en su primera visita prenatal y de nuevo en el tercer trimestre . [19] Si son positivos, recomiendan a sus socios también ser tratados. [19] La sífilis congénita es, sin embargo, sigue siendo común en el mundo en desarrollo, ya que muchas mujeres no reciben atención prenatal en absoluto, y los otros reciben atención prenatal no incluye la detección, [17] y todavía de vez en cuando ocurre en el mundo desarrollado, como los más propensos a adquirir la sífilis (a través del uso de drogas, etc ) tienen menos probabilidades de recibir atención durante el embarazo. [17] Una serie de medidas para aumentar el acceso a las pruebas parecen ser eficaces en la reducción de las tasas de sífilis congénita en países de bajos a medianos ingresos. [19]

La sífilis es una enfermedad de declaración obligatoria en muchos países, incluyendo Canadá [20] de la Unión Europea, [21] y los Estados Unidos. [22] Esto significa atención de los proveedores de salud están obligados a notificar a la salud pública las autoridades, que entonces lo ideal proporcionan notificación a la pareja de socios de la persona. [23] Los médicos también pueden alentar a los pacientes a enviar a sus socios a buscar atención. [24] El CDC recomienda que los hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres se ponen a prueba al menos una vez al año. [25]

Tratamiento

Las infecciones tempranas

El tratamiento de primera elección para la sífilis complicada sigue siendo una sola dosis intramuscular de penicilina G o una sola dosis oral de azitromicina . [26] La doxiciclina y la tetraciclina son opciones alternativas;. sin embargo, no se puede utilizar en mujeres embarazadas resistencia a los antibióticos ha desarrollado un número de agentes, incluyendo los macrólidos , la clindamicina y rifampicina . [5] La ceftriaxona , una tercera generación de cefalosporina de antibióticos , puede ser tan eficaz como la penicilina basado en el tratamiento. [4]

Las infecciones tardías

Para la neurosífilis debido a la escasa penetración de la penicilina G en el sistema nervioso central , los afectados se recomienda administrar grandes dosis de penicilina por vía intravenosa durante un mínimo de 10 días. [4] [5] Si una persona es alérgica, la ceftriaxona puede ser utilizado o intentado desensibilización a la penicilina. Otras presentaciones finales pueden ser tratados con una dosis semanal G penicilina intramuscular durante tres semanas. Si alérgica, como en el caso de la enfermedad temprana, doxiciclina o tetraciclina puede ser utilizado, pero para una mayor duración. El tratamiento en este momento va a limitar la progresión de más, pero sólo tiene un ligero efecto en el daño que ya ha ocurrido. [4]

Jarisch-Herxheimer

Uno de los efectos secundarios potenciales del tratamiento es la reacción de Jarisch-Herxheimer . A menudo empieza en un lapso de una hora y tiene una duración de 24 horas, con síntomas de fiebre, dolores de músculos, dolor de cabeza y taquicardia . [4] Es causada por las citocinas liberadas por el sistema inmunológico en respuesta a las lipoproteínas de liberados de la ruptura de bacterias de la sífilis. [27 ]

Epidemiología

Estandarizada por edad de mortalidad por sífilis por cada 100.000 habitantes en 2004 [28]
  ningún dato
  <35
  35-70
  70-105
  105-140
  140-175
  175-210
  210-245
  245-280
  280-315
  315-350
  350-500
  > 500

La sífilis se cree ha infectado a 12 millones de personas en 1999, con más del 90% de los casos en el mundo en desarrollo . [5] Afecta a entre 700.000 y 1,6 millones de embarazos al año, lo que resulta en abortos espontáneos , los partos de fetos muertos , y la sífilis congénita. En el África subsahariana , la sífilis contribuye a aproximadamente el 20% de las muertes perinatales . [12] Los precios son proporcionalmente mayor entre los usuarios de drogas intravenosas , los que están infectados con el VIH, y los hombres que tienen sexo con hombres. [1] [2] [ 3] En los Estados Unidos, las tasas de sífilis a partir de 2007 fueron seis veces mayor en hombres que en mujeres, mientras que fueron casi iguales en 1997. [29] Los afroamericanos representan casi la mitad de todos los casos en el 2010. [30]

La sífilis era muy común en Europa durante los siglos 18 y 19. En el mundo desarrollado durante el siglo 20, las infecciones disminuyó rápidamente con el uso generalizado de antibióticos , hasta la década de 1980 y 1990. [13] Desde el año 2000, las tasas de sífilis han aumentado en los EE.UU., Canadá, Reino Unido, Australia y Europa, principalmente entre hombres que tienen sexo con hombres. [5] Las tasas de sífilis entre las mujeres estadounidenses han, sin embargo, se mantuvo estable durante este tiempo, y las tasas entre las mujeres del Reino Unido se han incrementado, pero a un ritmo menor que el de los hombres. [ 31] El aumento de las tasas entre los heterosexuales se han producido en China y Rusia desde la década de 1990. [5] Esto se ha atribuido a las prácticas sexuales peligrosas, como la promiscuidad sexual, la prostitución y el uso de la disminución de barreras de protección. [5] [32] [31 ]

Sin tratamiento, tiene una mortalidad del 8% al 58%, con una tasa de mortalidad mayor en los hombres. [4] Los síntomas de la sífilis se han vuelto menos severa en los siglos 19 y 20, en parte debido a la amplia disponibilidad de tratamiento efectivo y en parte debido a la disminución de la virulencia de la espiroqueta. [9] Con un tratamiento temprano, las complicaciones resultado de unos pocos. [8] La sífilis aumenta el riesgo de transmisión del VIH de dos a cinco veces, y la coinfección es frecuente (30-60% en una serie de centros urbanos ). [4] [5]

Historia

Retrato de Gérard de Lairesse por Rembrandt van Rijn , alrededor de 1665-67, óleo sobre lienzo - De Lairesse, él mismo un pintor y teórico del arte, sufría de sífilis congénita severa que le desfiguró el rostro y, finalmente, lo cegó. [33]

El origen exacto de la sífilis es desconocida. [4] De las dos hipótesis principales, se propone la sífilis fue llevada a Europa por los miembros de la tripulación que regresaban de Cristóbal Colón travesía 's en el continente americano , el otro propone la sífilis existía en Europa antes, pero no fueron reconocidos. Estos se conocen como la "colombina" y "pre-colombinos" hipótesis, respectivamente. [15] La hipótesis colombina está mejor apoyada por la evidencia disponible. [34] Los primeros registros escritos de un brote de sífilis en Europa tuvo lugar en 1494 / 1495 en Nápoles, Italia , durante la invasión francesa. [13] [15] Debido a que se propague mediante la devolución de las tropas francesas, que fue inicialmente conocido como el "mal francés", como todavía se conoce tradicionalmente. En 1530, el nombre de "sífilis" fue utilizado por primera vez por el médico y poeta italiano Girolamo Fracastoro como el título de su América poema en hexámetros dactílicos que describe los estragos de la enfermedad en Italia. [35] También era conocido históricamente como el Grande " Viruela ". [36] [37]

El agente causal, el Treponema pallidum, fue identificado por primera vez por Fritz Schaudinn y Erich Hoffmann en 1905. [13] El primer tratamiento eficaz ( salvarsán ) fue desarrollado en 1910 por Paul Ehrlich , que fue seguido por los ensayos de la penicilina y la confirmación de su eficacia en 1943. [13] [36] Antes de la llegada de un tratamiento eficaz, el mercurio y el aislamiento eran de uso general, con los tratamientos a menudo peor que la enfermedad. [36] Muchos personajes famosos históricos, entre ellos Franz Schubert , Arthur Schopenhauer , Édouard Manet [13] y Adolf Hitler , [38] Se cree que han tenido la enfermedad.

Sociedad y cultura

Arte y literatura

Moll se muere de sífilis, de Hogarth de una cortesana

El trabajo más antiguo de Europa del arte para representar la sífilis es Albrecht Dürer Man 's sifilítica, un corte de madera cree que representa un Landsknecht , uno del norte de Europa mercenarios . [39] El mito de la femme fatale o "Mujeres veneno" del siglo 19 es cree que se deriva en parte de la devastación de la sífilis, con ejemplos clásicos de la literatura como John Keats " La Belle Dame Sans Merci . [40] [41]

El artista Jan van der Straet pintó una escena de un hombre rico que reciben tratamiento para la sífilis con la madera tropical, guayacán en algún momento alrededor de 1580. [42] El título de la obra es "Preparación y uso de guayaco para el tratamiento de la sífilis". Que el artista optó por incluir esta imagen en una serie de obras que celebran el Nuevo Mundo indica la importancia de un tratamiento, sin embargo ineficaces, de la sífilis era la élite europea en ese momento. El trabajo de rico colorido y detallado muestra cuatro funcionarios que preparan la mezcla, mientras que un médico mira, esconde algo detrás de la espalda, mientras que el paciente bebe desventurados. [43]

Tuskegee y Guatemala los estudios

Uno de los más infames casos de los Estados Unidos de dudosa ética médica en el siglo 20 fue el estudio de sífilis de Tuskegee . [44] El estudio se llevó a cabo en Tuskegee, Alabama , y fue apoyado por el Servicio de Salud Pública de los EE.UU. (PHS), en colaboración con la el Instituto Tuskegee . [45] El estudio comenzó en 1932, cuando la sífilis era un problema generalizado y no había un tratamiento seguro y eficaz. [6] El estudio fue diseñado para medir la progresión de la sífilis no tratada. En 1947, la penicilina ha sido validado como una cura efectiva para la sífilis y fue cada vez más utilizado para el tratamiento de la enfermedad. Los directores del estudio, sin embargo, continuó el estudio y no ofrecer el tratamiento a los participantes con la penicilina. [45] Este debate está, y algunos han encontrado que la penicilina se le dio a muchos de los temas. [6] El estudio no terminó hasta 1972. [45]

Experimentos de la sífilis también se llevaron a cabo en Guatemala desde 1946 hasta 1948. Eran de los Estados Unidos patrocinados por experimentos en humanos , realizados durante el gobierno de Juan José Arévalo, con la colaboración de algunos ministerios de salud y funcionarios guatemaltecos. Los médicos militares infectados, los presos y enfermos mentales con la sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual , sin el consentimiento informado de los sujetos, y luego tratados con antibióticos . En octubre de 2010, los EE.UU. se disculpó formalmente a Guatemala para llevar a cabo estos experimentos. [46]

Referencias

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Para leer más

  • Parascandola, John. Sex, Sin, and Science: A History of Syphilis in America (Praeger, 2008) 195 pp. ISBN 978-0-275-99430-3 excerpt and text search
  • Shmaefsky, Brian, Hilary Babcock and David L. Heymann. Syphilis (Deadly Diseases & Epidemics) (2009)
  • Stein, Claudia. Negotiating the French Pox in Early Modern Germany (2009)

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