Trombosis

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Trombosis
Clasificación y recursos externos

La cianosis de la extremidad inferior derecha, como resultado de trombosis arterial aguda de la pierna derecha
ICD - 10 I 80 - I 82
CIE - 9 437.6 , 453 , 671.5 , 671.9
MeSH D013927

Trombosis (griego: θρόμβωσις) es la formación de un coágulo de sangre (trombo; griego: θρόμβος) dentro de un vaso sanguíneo , obstruyendo el flujo de sangre a través del sistema circulatorio . Cuando un vaso sanguíneo se lesiona, el cuerpo utiliza las plaquetas ( trombocitos ) y de fibrina para formar un coágulo de sangre para prevenir la pérdida de sangre. Incluso cuando un vaso sanguíneo no se lesione, los coágulos de sangre se pueden formar en el cuerpo en ciertas condiciones. Un coágulo que se desprende y comienza a viajar por todo el cuerpo se conoce como embolia . [1] [2]

Cuando un trombo ocupa más de 75% [ citación necesaria ] de área de sección transversal del lumen de un flujo sanguíneo de la arteria, para el tejido suministrado se reduce lo suficiente para causar síntomas debido a la disminución de oxígeno ( hipoxia ) y la acumulación de productos metabólicos como láctico ácido . Más del 90% [ cita requerida ] obstrucción puede provocar anoxia , la privación completa de oxígeno, y el infarto , un modo de célula de la muerte.

Tromboembolismo es la combinación de la trombosis y su principal complicación, embolia .

[ editar ] Causas

En términos clásicos, la trombosis es causada por anomalías en uno o más de los siguientes ( la tríada de Virchow ):

[ editar ] La hipercoagulabilidad

Hipercoagulabilidad es causada por, por ejemplo, las deficiencias genéticas o trastornos autoinmunes. Estudios recientes indican que los neutrófilos desempeñan un papel fundamental en la trombosis venosa profunda, la mediación de numerosos pro-trombóticos acciones [3] [4] [5]

[ editar ] lesión de las células endoteliales

Causas de daño a la pared del vaso incluyen trauma, cirugía, infección o flujo turbulento en las bifurcaciones. El mecanismo principal es la exposición de factor tisular en el sistema de coagulación de la sangre. [6]

[ editar ] Flujo de sangre Disturbed

Causas del flujo sanguíneo alterado incluir estancamiento del flujo de sangre más allá del punto de la lesión, o estasis venosa que puede ocurrir en la insuficiencia cardíaca [6] o después de largos períodos de sedentarismo, como sentarse en un vuelo de avión de largo. Además, la fibrilación auricular , hace que la sangre estancada en la aurícula izquierda (LA) o apéndice auricular izquierdo (LAA), y puede conducir a un tromboembolismo. [6] Los cánceres o tumores malignos tales como leucemia puede aumentar el riesgo de trombosis por compresión externa sobre una vaso sanguíneo por ejemplo, o (más raramente) de extensión en la vasculatura (por ejemplo, cánceres de células renales se extiende en las venas renales). [6] Además, los tratamientos para el cáncer (radioterapia, quimioterapia) a menudo causan hipercoagulabilidad adicional. [6]

[ editar ] Clasificación

Hay dos formas distintas de la trombosis venosa trombosis y trombosis arterial, cada uno de los cuales pueden ser presentados por varios subtipos.

[ editar ] La trombosis venosa

La trombosis venosa es la formación de un trombo (coágulo de sangre) dentro de una vena . Existen varias enfermedades que pueden ser clasificados dentro de esta categoría:

[ editar ] La trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un coágulo de sangre en una vena profunda . Afecta más comúnmente a venas de las piernas, tales como la vena femoral . Hay tres factores que son importantes en la formación de un coágulo de sangre dentro de una vena profunda, estas son la tasa de flujo sanguíneo, el espesor de la sangre y las cualidades de la pared del vaso. Signos clásicos de TVP incluyen hinchazón , dolor y enrojecimiento de la zona afectada.

[ editar ] La trombosis venosa portal

Trombosis de la vena portal es una forma de trombosis venosa que afecta a la vena porta hepática , que puede conducir a portal hipertensión y la reducción del suministro de sangre al hígado. [7] Por lo general, tiene una causa patológica tales como pancreatitis , cirrosis , diverticulitis o colangiocarcinoma .

[ edit ] trombosis de la vena renal

Trombosis de la vena renal es la obstrucción de la vena renal por un trombo. Esto tiende a conducir a la disminución del drenaje del riñón. anticoagulación terapia es el tratamiento de elección.

[ edit ] trombosis de la vena yugular

Trombosis de la vena yugular es una condición que puede ocurrir debido a la infección, uso de drogas intravenosas o malignidad. Trombosis de la vena yugular puede tener una lista variable de complicaciones, incluyendo: sepsis sistémica , embolismo pulmonar y edema de papila . Aunque caracteriza por un dolor agudo en el sitio de la vena, puede resultar difícil de diagnosticar, debido a que puede ocurrir de forma aleatoria. [8]

[ editar ] El síndrome de Budd-Chiari

Budd-Chiari es la obstrucción de la vena hepática o la vena cava inferior . Esta forma de trombosis se presenta con dolor abdominal , ascitis y hepatomegalia . El tratamiento varía entre el tratamiento y la intervención quirúrgica por el uso de derivaciones .

[ edit ] Paget-Schroetter enfermedad

Paget-Schroetter enfermedad es la obstrucción de una extremidad superior vena (tales como la vena axilar o la vena subclavia ) por un trombo. La afección generalmente sale a la luz después de un ejercicio vigoroso y generalmente se presenta en personas más jóvenes y sanos. Los hombres son más afectados que las mujeres.

[ edit ] Cerebral trombosis del seno venoso

Trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) es una forma poco común de accidente cerebrovascular que resulta de la obstrucción de los senos venosos durales por un trombo. Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza , visión anormal, cualquiera de los síntomas de apoplejía, como debilidad de la cara y extremidades de un lado del cuerpo y convulsiones . El diagnóstico se hace generalmente con un CT o MRI . La mayoría de las personas afectadas se recuperan por completo. La tasa de mortalidad es del 4,3%. [9]

[ editar ] La trombosis arterial

La trombosis arterial es la formación de un trombo dentro de una arteria . En la mayoría de los casos, la trombosis arterial sigue ruptura de placa de ateroma , y por lo tanto, se refiere como la aterotrombosis.

Otra causa común de la oclusión arterial es la fibrilación auricular , lo que provoca un estancamiento de la sangre dentro de las aurículas con la formación de trombos fácil. Además, es bien sabido que la corriente directa cardioversión de la fibrilación auricular conlleva un gran riesgo de tromboembolismo, especialmente si persiste más de 48 horas. Tromboembolismo afecta aproximadamente al 5% de los casos que no reciben terapia anticoagulante . Cuando se restaura el ritmo cardíaco coágulos son expulsados ​​de las aurículas a los ventrículos y desde estos a la aorta y sus ramas. [10]

La trombosis arterial puede embolizar y es una causa importante de la embolia arterial , causando potencialmente infarto de casi cualquier órgano en el cuerpo.

[ editar ] Carrera

Un accidente cerebrovascular es la rápida disminución de la función cerebral debido a una alteración en el suministro de sangre al cerebro. Esto puede ser debido a la isquemia , trombosis, embolia (una partícula presentada) o hemorragia (una hemorragia). En el accidente cerebrovascular trombótico, un trombo (coágulo de sangre) por lo general se forma alrededor de ateroma placas. Puesto que el bloqueo de la arteria es gradual, el inicio de ataques trombóticos sintomáticos es más lento. Accidente cerebrovascular trombótico pueden ser divididos en dos categorías de enfermedad de los vasos de gran tamaño y enfermedad de vasos pequeños. El primero afecta a los vasos como las carótidas internas , vertebrales y el círculo de Willis . Esta última puede afectar a vasos más pequeños tales como las ramas del círculo de Willis.

[ editar ] El infarto de miocardio

El infarto de miocardio (MI) es causado por un infarto (muerte del tejido debido a la isquemia), a menudo debido a la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo. MI rápidamente puede llegar a ser mortal si el tratamiento médico de emergencia no se recibe inmediatamente. Si se diagnostica dentro de las 12 horas siguientes al episodio inicial (ataque), entonces la terapia trombolítica se inicia.

[ editar ] Otros sitios

Trombosis arterial hepática generalmente se presenta como una complicación devastadora después de un trasplante de hígado . [11]

Un émbolo arterial también se pueden formar en las extremidades. [12]

[ editar ] La embolización

Si hay una infección bacteriana presente en el sitio de la trombosis, el trombo puede romper, extendiendo las partículas de material infectado en todo el sistema circulatorio ( piemia , embolia séptica ) y la creación de abscesos metastásicos vengan de donde vengan a descansar. Sin una infección, el trombo puede desprenderse y entrar en la circulación como una embolia , Finalmente se aloja en obstruyendo completamente un vaso sanguíneo, que si no se trata rápidamente dará lugar a necrosis de los tejidos (un infarto ) en la zona más allá de la oclusión. Si la oclusión en la arteria coronaria, isquemia de miocardio es probable que se produzca, en el que los miocitos cardíacos no pueden funcionar adecuadamente debido a la falta de oxígeno. Esta falta de oxígeno es entonces probable que resulte en un infarto de miocardio.

La mayoría de los trombos, sin embargo, ser organizado en tejido fibroso , y el recipiente trombosada se recanaliza gradualmente.

[ editar ] Prevención

Profilaxis de tromboembolismo venoso con heparina en pacientes médicos no parece disminuir la mortalidad y mientras que puede disminuir el riesgo de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda que aumenta el riesgo de sangrado y por lo tanto resulta en poco o ningún beneficio clínico general. [13] [ 14] Medios Mecánicos también apareció de poco beneficio en este grupo y en los que tienen un accidente cerebrovascular como resultado un daño. [13] La evidencia apoya el uso de heparina después de la cirugía, que tiene un alto riesgo de trombosis para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda, sin embargo el efecto sobre la mortalidad global PEs o no se conoce. [15] [16] [17]

En general, un análisis de riesgo-beneficio se requiere, como todos los anticoagulantes llevar a un pequeño aumento en el riesgo de sangrado mayor. En la fibrilación auricular , por ejemplo, el riesgo de accidente cerebrovascular (calculado sobre la base de factores de riesgo adicionales, tales como la edad avanzada y la presión arterial alta ) tiene que superar el riesgo pequeño pero conocido de hemorragia importante asociado con el uso de warfarina . [18 ]

En las personas ingresados ​​en el hospital, la trombosis es una causa importante de complicaciones y muerte de vez en cuando. En el Reino Unido, por ejemplo, la Asamblea Parlamentaria de la Salud Comité Selecto escuchó en 2005 que la tasa anual de mortalidad por trombosis adquirida en el hospital fue de 25.000. [19] Por lo tanto tromboprofilaxis (prevención de la trombosis) es cada vez más hincapié. En los pacientes ingresados ​​para cirugía, graduadas medias de compresión son ampliamente utilizados, y en una enfermedad grave inmovilidad prolongada y en toda cirugía ortopédica , directrices profesionales recomiendan heparina de bajo peso molecular (HBPM) la administración, la compresión de la pantorrilla o mecánico (si todo lo demás está contraindicado y la paciente ha sufrido recientemente trombosis venosa profunda) la inserción de un filtro en la vena cava . [20] [21] En los pacientes con enfermedad médica no quirúrgica, la HBPM también se conoce para prevenir la trombosis, [21] [22] y en el Reino Unido el Director General de Salud ha publicado una guía en el sentido de que las medidas preventivas se debe utilizar en pacientes médicos, a la espera de directrices formales. [19]

[ editar ] Tratamiento

Antagonista de la vitamina K orales, anticoagulantes reducen aparición tromboembólica. Como efecto secundario, el riesgo de sangrado se incrementa, por lo que el cociente internacional normalizado de la sangre se controla. El autocontrol y autogestión son opciones seguras para los pacientes competentes, aunque su práctica varía. En Alemania, alrededor del 20% de los pacientes se auto-administrado, mientras que sólo el 1% de los pacientes de Estados Unidos hizo casa autodiagnóstico. [23]

[ editar ] Véase también

[ editar ] Referencias

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